中医伤寒六经辨证讲解课件.pptVIP

【鉴别诊断】 阴虚火旺 黄连阿胶汤 病机 余热留扰胸膈 心烦不得眠 口燥咽干，舌质红绛少 证状 苔，无苔，脉细数。 栀子豉汤证 虚烦不得眠，苔薄黄 【辨证思路】 1.一辨肾阴虚； 2.二辨心火之亢奋。 【治法】滋阴清热，交通心肾。 【方药】黄连阿胶汤。 【方义分析】 黄连、黄芩——清心除烦，泻心火以下降。 阿胶——滋肾水以上潮。 鸡子黄——性平味甘，归经心肾，养心血宁心神。 芍药——养血敛阴。 2.猪苓汤证 【临床表现】 下利，小便不利； 咳； 呕渴； 心烦,不得眠； 舌红绛、苔少，脉细数。 【证候分析】 水气内阻，下趋大肠——下利 水湿下无出路——小便不利，下肢浮肿 ┗→水气犯肺——咳；水气犯胃——呕。 阴津亏损，津不上承——渴。 肾阴不足，不能上济心火，心火独亢——心烦不眠。 【病因病机】阴虚有热,水热互结。 【诊断要点】小便不利， 心烦不眠，口渴。 【鉴别诊断】 1．小便不利证 阳虚水停 真武汤证 病机 阴虚水热互结 水蓄下焦。 猪苓汤证 小便不利 膀胱气化不行 五苓散证 腹痛、四肢沉重疼痛小便清白。 证状 心烦不得眠，口渴，小便黄。 脉浮，发热，消渴。 2．心烦不眠 病机：阴虚火旺 黄连阿胶汤证 心烦不得眠 症状：口燥咽干 病机：阴虚水热互结下焦 猪苓汤证 症状：下利，小便不利 【辨证思路】 1.要理解阴虚影响脏腑功能，同样可见 水液代谢的异常； 2.有阴虚和水停之见证。 【治法】育阴清热利水 【方药】猪苓汤。 ★预后 少阴以阳热为本，其病变以阳热不足为主要病变，故少阴预后的好坏，关键在于阳气的存亡。 阴津的存亡也不可忽视。阴阳互根，孤阳不生，孤阴不长。 少阴预后的好坏，全在阳气与阴津的存亡。 一、少阴寒化证 【概 述】少阴寒化证是邪入少阴，从阴化寒，而出现的寒性证候。 寒化证根据其临床表现不同，可划分为以寒盛为主的实寒证和以阳虚为主的虚寒证两类。 寒化证是少阴病过程中比较多见的一种证型，其主要见症为无热恶寒，脉微细，但欲寐，多为阳气不足，病邪内入，从阴化寒，所以呈现全身性的虚寒证象。 无热恶寒---少阴阳气衰微，阴寒独盛。 脉微细---阳虚不能鼓动血脉，阴虚不能充盈脉道。 但欲寐---少阴阳气衰微，神气失养所致。 少阴 阳气之根 阴液之源 发病 阳气不足 阴液不足 不能鼓动血脉 脉微 不能填充脉道 脉细 不能温养心神 但欲寐 似睡非睡，呼之略振， 须臾又睡，昏昏欲睡之状 阴阳俱虚 (一) 实寒证 ★四逆汤类证（1.四逆汤证 2. 通脉四逆汤 3. 白通汤 ） 【临床表现】恶寒踡卧,下利清谷,四肢厥逆, 脉微欲绝。 【证候分析】 下利清谷——少阴本热不足，阳热不能温煦中土，中 土不暖则不能腐化水谷。 手足厥逆——阳气虚衰不能温煦四肢。 脉微欲绝——少阴心肾阳衰，不能鼓动血脉，阴血不能充盈脉道。 恶寒蜷卧——阴寒内盛，阳虚不能温煦肢体。 【病机】 阳气虚衰，阴寒内盛。 【辨证要点】 1.一辨恶寒之属表属里； 2.二辨里寒之属寒邪内盛抑或阳气虚衰；前者起病急，多见阳郁不布；后者起病缓，多见肾阳虚见证； 【治法】回阳救逆 【方药】四逆汤。 少阴病四逆汤证，是少阴寒化证的主要证