讲课脑梗死讲解课件.pptVIP

1. 诊断 根据骤然起病，数秒至数分钟达到高峰 出现偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损 有栓子来源的基础疾病如心脏病、动脉粥样硬化、严重的骨折等病史 CT和MRI检查可确定脑栓塞部位、数目及是否伴发出血，有助于明确诊断 二、脑栓塞 诊断及鉴别诊断 2.鉴别诊断 应注意与血栓性脑梗死、脑出血鉴别，极迅速的起病过程和栓子来源可提供脑栓塞的诊断证据 二、脑栓塞 诊断及鉴别诊断 1. 脑栓塞治疗 与脑血栓形成治疗原则基本相同，主要是改善循环、减轻脑水肿、防止出血、减小梗死范围。注意在合并出血性梗死时，应停用溶栓、抗凝和抗血小板药，防止出血加重 二、脑栓塞 治 疗 2. 原发病治疗 针对性治疗原发病有利于脑栓塞病情控制和防止复发 对感染性栓塞应使用抗生素，并禁用溶栓和抗凝治疗，防止感染扩散 对脂肪栓塞，可采用肝素、5％碳酸氢钠及脂溶剂，有助于脂肪颗粒溶解 有心律失常者，予以纠正 空气栓塞者可进行高压氧治疗 二、脑栓塞 治 疗 3.抗栓治疗 心源性脑栓塞急性期一般不推荐抗凝治疗 房颤或有再栓塞风险的心源性病因、动脉夹层或高度狭窄的病人可用肝素预防再栓塞或栓塞继发血栓形成 抗凝治疗导致梗死区出血很少给最终转归带来不良影响，要定期监测凝血功能并调整剂量 可用肝素和华法林用法，阿司匹林可试用 溶栓治疗应严格掌握适应症 二、脑栓塞 治 疗 脑栓塞预后与被栓塞血管大小、栓子数目及栓子性质有关 脑栓塞急性期病死率为5％～15％，多死于严重脑水肿、脑疝、肺部感染和心力衰竭 心肌梗死所致脑栓塞预后较差，存活的脑栓塞病人多遗留严重后遗症 如栓子来源不能消除，10%～20%的脑栓塞患者可能在病后1～2周内再发，再发病死率高 二、脑栓塞 预 后 腔隙性梗死 大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，在长期高血压基础上，血管壁发生病变，最终管腔闭塞，导致缺血性微梗死，缺血、坏死和液化的脑组织由吞噬细胞移走形成空腔，故称腔隙性脑梗死 三、腔隙性梗死 概 述 1.一般特点 多见于中老年患者，男性多于女性 半数以上有高血压病史 突然或逐渐起病，出现偏瘫或偏身感觉障碍等局灶症状 通常症状较轻、体征单一、预后较好，一般无头痛、颅高压和意识障碍表现，许多患者因影像学检查发现 三、腔隙性梗死 临床表现 腔隙状态( lacunar state ) 是本病反复发作引起多发性腔隙性梗死，累及双侧皮质脊髓束和皮质脑干束，出现严重精神障碍、痴呆、假性球麻痹、双侧锥体束征、类帕金森综合征和尿便失禁等 三、腔隙性梗死 临床表现 脑栓塞预后与被栓塞血管大小、栓子数目及栓子性质有关 脑栓塞急性期病死率为5％～15％，多死于严重脑水肿、脑疝、肺部感染和心力衰竭 心肌梗死所致脑栓塞预后较差，存活的脑栓塞病人多遗留严重后遗症 如栓子来源不能消除，10%～20%的脑栓塞患者可能在病后1～2周内再发，再发病死率高 二、脑栓塞 预 后 * 1. 心源性 占脑栓塞的60%～75%，栓子在心内膜和瓣膜产生，脱落入脑后致病。主要见于以下几种疾病：①心房颤动（atrial fibrillation，AF）：是心源性脑栓塞最常见的原因，其中瓣膜病性AF占20%，非瓣膜病性AF占70%，其余10%无心脏病。心房颤动时左心房收缩性降低，血流缓慢淤滞，易导致附壁血栓，栓子脱落引起脑栓塞。②心脏瓣膜病：是指先天性发育异常或后天疾病引起的心瓣膜病变，可以影响血流动力学，累及心房或心室内膜即可导致附壁血栓的形成。③心肌梗死：面积较大或合并慢性心功能衰竭，即可导致血循环淤滞形成附壁血栓。④其他：心房黏液瘤、二尖瓣脱垂、心内膜纤维变性、先心病或瓣膜手术均可形成附壁血栓。 * 11) 癫痫 不使用预防性抗癫痫治疗 若出现癫痫发作或癫痫持续状态，可按相应原则处理 脑卒中2周后发生的癫痫复发可能性较大，需按癫痫的常规治疗方法长期药物治疗 一、脑血栓形成 治 疗 （2）特殊治疗和管理 超早期溶栓治疗 抗血小板治疗 抗凝治疗 血管内治疗 细胞保护治疗 外科治疗 一、脑血栓形成 治 疗 1) 静脉溶栓疗法 常用溶栓药物包括 ① 尿激酶(urokinase，UK)：100～150万IU加 人0.9％生理盐水l00~200m1，持续静点30 分钟 ② rtPA：一次用量0.9mg