补液计划的制定及监测讲解课件.pptxVIP

补液计划的制定及监测 水、电解质与酸碱平衡失调是临床表现比较复杂，常同时或先后兼有几个类型。因此，除针对原发病治疗外，常须通过输液矫正。补液要结合病人的具体情况，从增强机体调节代偿能力入手，定出合适方案并严密观察不断调整，避免医源性损害，力争最佳效果。（一）制定补液计划基本问题：补什么、补多少、如何补。依据：主要以临床表现，其次是化验结果补液好转标志：口渴减轻，神色转佳，生命体征平稳，尿量增加，浅静脉充盈及皮肤弹性改善等。（一）制定补液计划1、补液量（1）一般方法 包括已失量、额外丧失量、供给当日生理需要量。 补液总量=已失水量+额外损失量+当日生理需要量 第1天：生理需要量+1/2累计损失量第2天：生理需要量+1/2累计损失量+前一天继续损失量第3天：生理需要量+前一天继续损失量（前8小时补入1/2，后16小时补入1/2）（一）制定补液计划1）纠正病人已存在的水、电解质与酸碱平衡失调 已失量：入院前累计丧失的水、电解质的量。有两种计算方法：①根据临床表现估算a、高渗性脱水b、低渗性脱水c、等渗性脱水高渗性脱水：因进水量不足(如长期禁食)、排汗量过多(如高热)造成。由于失水大于丢钠，使细胞外液呈现高渗状态，导致细胞内脱水，抗利尿激素分泌增多，尿量减少。 临床表现主要是缺水，可将其分成3度：①轻度：明显口渴，失水占体重的2%—4%。②中度：严重口渴，乏力，尿少，皮肤弹性减 退，眼窝凹陷，烦躁，失水占体重的4%—6%。③重度：中度症状加重，高热，昏迷，抽搐，失水占体重的6%以上。 高渗性脱水血钠大于150mmol/L，治疗以补水（5%葡萄糖）为主。低渗性脱水因急性失水后，只补水而忽略补盐；或反复呕吐造成。由于失钠大于丢水，使细胞外液呈现低渗状态。早期抗利尿激素分泌减少，尿量增多，血容量不足；后期醛固酮分泌增加，尿量减少。 临床表现主要是缺钠，可将其分成三度：①轻度：无口渴，乏力，头晕，尿量不减，失盐约为0.5g/kg；②中度：皮肤弹性减低，恶心，呕吐，脉搏细弱，血压偏低，尿量减少，失盐约为0.5—0.75g/kg；③重度：除上述症状外，出现休克，失盐约为0.75—1.25g/kg。 低渗性脱水轻度血钠小于135mmol/L， 中度血钠小于130mmol/L， 重度血钠小于120mmol/L。 治疗先补等渗盐水，严重病例应补高渗盐水。 等渗性脱水 外科最常见的脱水，因急性体液丢失（如大面积烧伤、肠梗阻、腹膜炎等）引起。丢失的水与钠的比例相当，以细胞外液丢失为主，如补液不及时，可以转变为高渗性脱水；如补水不补盐，可以转变为低渗性脱水。 临床表现为血容量不足，可将其分为3度：①轻度：口渴，尿少，乏力，失水约占体重的2%—4%；②中度：口唇干燥，脱水征阳性，脉搏细速，血压偏低，失水约占体重的4%—6%；③重度：上述症状加重，出现休克，失水约占体重的6%以上。 等渗性脱水血钠在正常范围。治疗以补充平衡盐 液为主。②条件具备可测定血CO2-CP、血清Na+、K+等，公式如下：补液(水)(ml)=(病人血清钠浓度-142)×体重(kg)×常数(女3男4婴5) 补钠(mmol)=(142-病人血清钠浓度)×体重(kg)×0.55(女)或0.6(男) 补钾(mmol)=(5-病人血清钾浓度)×体重(kg)×0.55(女)或0.6(男) 所补的无机盐mmol数与下列表格对照以计算液体量。2）补充昨日额外丧失量包括：胃肠液丧失内在性失液发热体温每升高1℃，增加3-5ml/kg/d 气管切开的病人每日额外损失量为800-1200ml 大汗打湿一身内衣，丢失低渗液为1000ml3）供给当时需要量液体 2000ml5%-10%葡萄糖1500ml10%KCl 20-30ml(2)简便法成人每日供水2500ml，钠6-9g，钾2-3g2、补液的程序原则：一般先扩容，继而调整渗透压，然后适当纠正酸碱平衡，再酌情调整K+，Ca2+，Mg2+等紊乱，但需根据病人的具体情况灵活掌握。（1）扩容 目的：迅速提高细胞外液量，使有效循环血量恢复正常，以增加肾的血流量。 扩容不大：一般用生理盐水 扩容大时：平衡盐溶液（2）恢复和维持血浆的渗透压高渗：以补水为主，多以5%GS低渗：一般输等渗盐水，严重时可补高渗盐水等渗：平衡盐溶液如失血或失液较多时，需补充胶体，通常每输入晶体液3000ml，也需同时输胶体液（全血、血浆或右旋糖酐），方可恢复体液的渗透压平衡。（3）纠正酸碱平衡紊乱（4）补充重要离子缺失3、补液的速度滴速：成人静脉输入10%葡萄糖液不超过250ml/小时（约60滴/分钟）（二）安全补液的监护指标1.测定中心静脉压（CVP）：正常为5—10cmH2O。CVP和血压同时降低，表示血容量不足，应加快补液；CVP增高，血压降低表示心功能不全，应减慢补液并给强心药；C