影像诊断学 35307字 投稿：万鉳鉴.doc

影像诊断学 35307字 投稿：万鉳鉴 来源： 郭志超的日志 第十七节 呼吸系统正常影像学解剖 一、X 线检查 1．胸廓正常胸部x 线影像是胸腔内外各种组织、器官包括胸壁软组织、骨 51 骼、心脏大血管、肺、胸膜和膈肌等相互重叠的综合投影。某些胸壁软组织和骨 结构可以投影于肺野而形成能与病变 混淆的阴影。 (1)胸壁软组织：包括：胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶； 胸大肌；乳 房及乳头。 (2)骨性胸廓：骨性胸廓由胸椎、肋骨、胸骨、锁骨和肩胛骨组成。 (3)胸膜：胸膜菲薄，分成包裹肺和叶间的脏层和与胸壁、纵隔及横膈相贴 的壁层，两层胸膜之间为潜在的胸膜腔。 2．肺 (1)肺野：充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域称肺野。 (2)肺门：肺门影主要由肺动脉、伴行支气管及肺静脉构成。 (3)肺纹理：在充满气体的肺野内，可见自肺门向外呈放射分布的树枝状影， 称为肺纹理。主要由肺动脉分支、肺静脉、支气管构成，淋巴管及少量间质组织 也参与肺纹理的形成。 (4)肺：右肺分为上、中、下三个肺叶，左肺分为上、下两个肺叶。 正位胸片上，上叶下部与下叶上部重叠，中叶与下叶下部重叠。侧位胸片上， 上叶位于前上部，中叶位于前下部，下叶位于后下部，彼此不重叠。 (5)气管、支气管：在高千伏胸片上，气管和肺门区的主支气管、叶支气管 可以显示。气管在第5～6 胸椎平面分为左、右主支气管。 3．纵隔纵隔位于胸骨之后，胸椎之前，介于两肺之间。上为胸廓入口，下 为横膈。两侧为纵隔胸膜和肺门。其中包含心脏、大血管、气管、食管、主支气 管、淋巴组织、胸腺、神经及脂肪等。 纵隔的分区在判断纵隔病变的来源和性质上有重要意义。纵隔的分区方法有 多种，有较为简单的六分区法，即在侧位胸片上，从胸骨柄体交界处至第4 胸椎 下缘画一水平线，其上为上纵隔，其下为下纵隔；以气管、升主动脉及心脏前缘 的连线作为前、中纵隔的分界，再以食管前壁及心脏后缘连线作为中、后纵隔的 分界。从 而将上、下纵隔各分为前、中、后三区，共6 区。 4．横膈横膈由薄层肌腱组织构成，分左、右两叶，介于胸、腹腔之间。 左右横膈均呈圆顶状，一般右膈顶在第5 肋前端至第6 前肋间水平，通常右 52 膈比左膈高1～2 cm。横膈的圆顶偏内侧及前方，所以正位片呈内高外低、侧位 片呈前高后低。 二、CT 检查 胸部的组织密度差异很大，所以在观察胸部CT 时，至少需采用两种不同的 窗宽和窗位，分别观察肺野与纵隔，有时还需采用骨窗，以观察胸部骨骼的改变。 纵隔窗CT 可直接显示胸壁的软组织和骨骼以及纵隔内的组织结构。正常的 肺组织结构需用肺窗CT 来显示。用高分辨力 CT 可显示细支气管和肺小叶结构， 并可直接看到叶间胸膜。 三、MRI 检查 由于MRI 软组织分辨力高，故显示胸壁和纵隔的软组织清楚。纵隔和肺门的 大血管因流空效应而呈黑影。肺因含气也呈低信号，但肺内结构的显示不如CT。 第十八节 呼吸系统基本病变影像学表现 一、支气管阻塞 支气管阻塞由腔内阻塞或外在性压迫所致。腔内阻塞的病因可以是异物、肿 瘤、炎性狭窄、分泌物淤积、血块等。外压性阻塞主要由邻近肿瘤或肿大的淋巴 结压迫所致。支气管阻塞可引起阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎和阻塞性肺不张。 1．阻塞性肺气肿 局限性阻塞性肺气肿系因支气管部分性阻塞产生活瓣作 用，吸气时支气管扩张空气进入，呼气时空气不能 完全呼出，致使阻塞远侧肺 泡过度充气。弥漫性阻塞性肺气肿则为终末细支气管慢性炎症及狭窄，形成活瓣 性呼气性阻塞，终末细支气管以远的肺泡过度充气伴有肺泡壁破坏。 (1)x 线检查：局限性阻塞性肺气肿表现为肺部局限性透亮度增加，肺纹理 稀疏，纵隔移向健侧，病侧横膈下降。支气管异物引起者透视下可见有纵隔摆动， 即呼气时纵隔移向健侧，吸气时恢复正常位置。弥漫性阻塞性肺气肿表现为两肺 野透明度增加，常有肺大泡出现，肺纹理稀疏。胸廓前后径及横径均增大，肋间 隙增宽，横膈低平且活动减弱；心影狭长呈垂位心形。 53 (2)CT 检查：局限性阻塞性肺气肿表现为某断面上肺局限性透亮度增加，肺 纹理稀疏，CT 对局限性肺气肿的检出比X 线检查敏感，可显示阻塞的部位，甚 至阻塞的原因。弥漫性阻塞性肺气肿表现为肺纹理稀疏、变细、变直。在肺的边 缘部常可见大小不等的肺大泡影。高分辨力CT 可显示肺小叶的异常改变，可发 现早期肺气肿。 2．阻塞性肺不张 阻塞性肺不张为支气管腔内完全阻塞，肺泡内气体多在 18～24 h 内被吸收，相应的肺组织萎陷。 (1)CT 和X 线检查：一侧性肺不张：患侧肺野均匀致密，肋间隙变窄，纵 隔向患侧移位，横膈升高。健侧有代偿性肺气肿表现。肺叶不张：不张肺叶缩 小，密度均匀增高，相邻叶间裂呈向心性移位。纵隔及肺门可不同程度地向患部 移位。邻近肺叶可出现代偿性肺气