急性胸痛曾德珍幻灯片知识介绍.ppt

工作流程 急性冠脉综合症筛查和处理程序：急性胸痛患者，10分钟内完成评价初始18导联心电图，ST段抬高开始再灌注治疗。目标：30min内开始溶栓或90 min内开始作急诊PCI。心电图高度怀疑缺血（ST段下移，T波倒置），入院开始抗缺血治疗。正常或非特征性心电图，在急诊科继续观察、评价和治疗，床旁监测：血清心肌标记物浓度，考虑作二维超声心图，有无缺血/梗死证据，观察12-24h。 工作流程 急性肺栓塞筛查和处理程序：临床表现 （ 胸痛呼吸困难、咳嗽、咳血、晕厥，呼吸加快(≥20/分)，心动过速(100/分)，DV体征，发热，紫绀，血压变化）。危险因素（创伤/骨折、外科手术、脑卒中、肾病综合征、中心静脉插管、恶性肿瘤、肿瘤静脉内化疗、血液粘滞度增高、真性红细胞增多症、血小板异常、急性心肌梗死、充血性心力衰竭，因各种原因的制动/长期卧床、长途航空或乘车旅行、吸烟、口服避孕药、肥胖高龄。疑 诊 肺 栓 塞，心电图，胸片，血气分析，D－二聚体，下肢静脉超声，螺旋CTＡ， MRＡ ，明确诊断及治疗。 工作流程 动脉夹层筛查和处理程序：剧烈胸痛，高血压，突发主动脉瓣关闭不全，两侧脉搏不等，ECG，X线，超声,CT,MRI检查。 急性冠脉综合征院前急救 国际指南要求：所有急症医疗服务体系（EMSS）和调度系统队伍的人都应经过培训和具有奉献精神，能对心脏急症可以作出快速反应的人员。 2010 ? 急诊 ? 基地 ? 培训 急性胸痛的诊治 贵州省人民医院急诊科 曾德珍 高危胸痛的分类 急性冠脉综合症（ACS） 1 急性肺栓塞（PE） 2 胸主动脉夹层（AD） 3 张力性气胸（TP） 4 胸痛病因 胸痛是急诊科常见急诊之一，病因复杂，病情的严重程度相差很大。如延误病情，如AMI 、主动脉夹层动脉瘤等，可造成患者死亡。 疼痛产生的机制 肋间神经感觉纤维 脊髓后根传入纤维 各种化学或物理因素 刺激心脏或主动脉感觉纤维，支配气管、支气管及食道的迷走神经感觉纤维。 胸痛神经传导 膈神经的感觉纤维 内脏的痛觉冲动传入大脑皮层区，除产生局部疼痛外，还可以出现相应体表的疼痛感觉---放射痛。 胸壁病变 1．皮肤及皮下组织疾病（1）皮炎、皮下蜂窝织炎：（2）带状疱疹： 2．神经系统疾病（1）肋间神经炎：（2）神经根痛（3）胸段脊髓压迫症：； 胸腔脏器疾病 1．心血管系统疾病 （3）急性心包炎： （4）先天性心血管疾病： 主动脉瓣狭窄、原发性肺动脉高压等 （5）主动脉夹层动脉瘤：  胸腔脏器疾病 1．心血管系统疾病 （6)心肌病 （7）肺动脉疾病 ①肺栓塞和肺梗死 ②肺动脉高压 （8）神经官能症： 胸腔脏器疾病 2．呼吸系统疾病特点： ①胸痛因呼吸和咳嗽加剧；②局部无压痛；③咳嗽；④原发病症状和体征；⑤X线检查多可提示病变。 胸腔脏器疾病 胸腔脏器疾病 2．呼吸系统疾病（1）胸膜疾病 ①胸膜炎 ②胸膜肿瘤：间皮瘤 ③自发性气胸、血胸、血气胸（2）气管、支气管疾病 支气管炎，支气管肿瘤 （3）肺部疾病：炎症、结核、肿瘤 胸腔脏器疾病 3．食管疾病 包括 返流性食管炎食管裂孔疝食管憩室 胸腔脏器疾病 4．纵隔肿瘤： 压迫神经、胸椎、肋骨，产生持续性疼痛；伴呼吸困难、咳嗽、声撕、吞咽困难、上腔静脉压迫综合征等。 腹腔脏器疾病 膈下脓肿 肝脓肿，肝癌 胆绞痛 胰腺炎 消化性溃疡穿孔 脾梗死 其他 肩关节及其周围组织疾病 疼痛部位 1．疼痛部位： (1).胸壁疾病：固定、压痛； (2).胸膜炎：位于呼吸时胸阔扩张最大的部位； (3).心绞痛：心前区、胸骨后、左侧肩胛等； (4).食管炎：胸骨后 性质 2．性质： (1).肋间神经痛：烧灼样、刺痛； (2).肌肉痛：酸痛 (3).骨痛：酸痛或锥痛 (4).心绞痛：压榨样疼痛 (5).原发性肺癌：闷痛 (6).食管炎：烧灼痛 持续时间 3．持续时间和影响因素 (1).心绞痛：3—5分钟,休息,含化硝酸甘油可缓解 (2).心肌梗死：持续性 (3).神经官能症：运动后减轻 (4).胸膜炎：与呼吸运动有关 (5).胸壁疾病：运动加剧、局麻后缓解 伴随症状 4.胸痛的伴随症状 胸痛常伴有高血压和 (或) 冠心病史：心绞痛、心肌梗死 胸痛常伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等 胸痛常伴有特定体位缓解：心包炎－坐位及前倾位；二尖瓣脱垂－平卧位；食管裂孔疝－立位 伴随症状 4.胸痛的伴随症状 胸痛伴起病急剧，