胸部损伤含英文讲解课件.ppt

试问 1.此患者的诊断？ 2.如何处理？ 答案 .诊断 右侧胸部外伤 A. 右侧进行性血胸 B. 右侧胸部多根多处肋骨骨折。 C.失血性休克。 处理 A．紧急开胸探查止血。 B．肋骨骨折内固定 C．输血补液、抗休克、抗感染治疗。 胸腔闭式引流术Thoracic closed drainage 1.适应症: (1) 中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸； （2）胸腔穿刺术治疗下气胸增加者； （3）需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸； （4）拔除胸管后气胸或血胸复发者。 胸腔闭式引流术Thoracic closed drainage 1.适应症: (1) 气胸、血胸,需持续排气. （2）脓胸：需持续排脓者。 （3）切开胸膜腔者。 胸腔闭式引流术Thoracic closed drainage 2.?置管位置: （1）排气：锁骨中线第二肋间〈伤侧〉。 （2）排液：腋中或后线7—8肋间。 3. 拔管指征： （1）24小时引流量少于50ml。 （2）X线检查肺膨胀良好。 （3）停止漏气24小时以后。 胸腔闭式引流术Thoracic closed drainage 排气 排液 闭式引流注意事项Notes 1.引流管内径 1cm（排液） 2.引流瓶口不能全封闭 3.距胸壁切口60cm 4.引流管要求被水封闭，不能开放。 引流管内径 1cm 距胸壁切口60cm 引流管被水封闭 引流瓶口不能全封闭 思考题 1.胸膜腔负压的临床意义？ 2.胸部损伤的主要临床表现? 3.胸部损伤紧急开胸探查的手术指征？ 4.肋骨骨折的好发部位？多根多处肋骨骨折的急诊处理？ 5.开放性气胸、张力性气胸的急诊处理？ 6.进行性胸膜腔出血的诊断要点？ * * 4.临床表现 Clinical situatoin 1). 极度呼吸困难、端坐呼吸、紫绀、 烦躁不安、甚至窒息、昏迷。 2).伤侧胸腔饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度 减低，高度皮下气肿，叩鼓，呼吸音消 失. 5.诊断 Diagnosis 1. 病史： 2. X线:伤侧胸腔大量积气, 肺完全萎陷, 纵隔健移。 3. 胸穿：有高压气体排出。 5.处理 Treatment 1).急救处理： 立即用粗针头排气减压 (加橡皮指套)。 张力性气胸急救处理 2).正规处理: a. 胸腔闭式引流(必要时负压吸引) b. 抗感染 c. 剖胸探查 张力性气胸的正规处理 第四节 血 胸 Hemothorax 一、定义 Definition 胸膜腔积血称：血胸 血 胸 Hemothorax 一．病因 Etiology ? 损伤性： 刀伤，弹伤，严重撞伤所致 ? 自发性： 咳嗽，突然用力等 二 分类 Classificatoin 根据出血量分为： 少量血胸：500ml以下，X线：肋膈角消失，外高内低 的弧形阴影，液平膈顶。 中量血胸：500-1000ml, X线：积液平肺门。 大量血胸：1000ml以上，X线：积液超过肺门，肺严 重压缩。 血胸的分类 少量血胸 中量血胸 大量血胸 少量血胸 Minimal hemothorax 中量血胸 Moderate hemothorax 大量血胸 Mass hemothorax 三．血胸的出血来源 ： 1.肺组织裂伤出血（肺循环压力低，一般出血量少，缓慢，可自行停止）。 2.肋间血管或胸阔内血管破裂出血（体循环压力高，量大且急，不易自行停止 3.心脏大血管破裂（出血量多，急，短期内休克死亡） 4.膈肌穿透伤致膈动脉破裂或腹内脏器破裂出血流入胸膜腔。 血胸的出血来源 四．病理生理 Pathophysiology ： 1. ?大量出血：血容量下降，导致失血性休克 2. 大量积血：压迫肺萎陷，纵隔健移 严重地影响呼 吸和循环功能。 3. 短期内大量积血：血液凝固，血块机化，形成纤维 板，限制呼吸运动，损害呼吸功能。 4. 血液是细菌良好的培养基，细菌从伤口进入，易引起感 染，形成脓胸。