激光治疗前列腺增生 卢建路.pptxVIP

激光治疗前列腺增生症 河南理工大学第一附属医院 焦作市第二人民医院 泌尿外科 卢建路 前列腺增生 前列腺增生（BPH）是中老年男性常见疾病之一 BPH现在已经成为世界各地泌尿外科临床诊疗中最常见的疾病之一 全球人口老年化发病日渐增多 患者人群庞大已经成为一种社会问题。 在未来的数十年内将可能成为我国泌尿外科临床工作的重要问题。 随着我国国民经济水平的不断发展以及社会老龄化的到来，BPH的临床诊疗 前列腺增生的症状 前列腺增生症临床症状主要分为三类： 第一类是刺激性症状 主要包括尿频、尿急和急迫性尿失禁，其中以夜尿增多最为明显。 尿频症状为早期主要表现 第二类是梗阻性症状 主要包括排尿费力、尿线变细、尿流中断、尿后滴沥等 日久天长，膀胱功能越来越差，最终丧失手术机会。 进行性排尿困难为典型表现 第三类为前列腺增生严重引起的并发症 血尿、尿失禁、膀胱结石、尿毒症。 治疗方式 前列腺增生的危害性在于引起下尿路梗阻后所产生的病理生理改变。 部分患者最终需要手术或微创治疗来解除下尿路症状及其对生活质量所致的影响和并发症。 1.开放性手术治疗（目前国内已较少采用） 2.双极技术（TUVP、TURP）；目前是我国治疗BPH主要手术方式。 3.激光治疗。目前激光治疗BPH在我国逐渐推广；在欧美国家则成为治疗BPH主要手术手段。激光治疗术中出血少、并发症少、恢复快。 激光的发展 经尿道前列腺切除术（ＴＵＲＰ）治疗ＢＰＨ作为金标准已近５０年。 许多年以来，不断有新的治疗方法挑战这一金标准， 如绿激光、微拉激光、钬激光等 1970年激光实现室温下连续发射。 与ＴＵＲＰ疗效等同或更优，并发症却大大减少。 激光的工作介质 早期的激光使用气体作为活性介质:氮气（N)、二氧化碳(CO2)、氦（He）和氖(Ne)。 很快液体成为另一种介质，例如“染料激光”,指激光介质为一种有机染料，染料激光器的优势是通过配料调节能够产生更广波长范围的光。 1964年最早的固态激光器Nd:YAG(钇铝石榴石激光器)开始作为激光介质。 1962年半导体激光成功激发，并在1970年实现室温下连续发射。 绿激光 KTP和LBO激光（绿激光） 第一代的绿激光 波长为1064nm的Nd:YAG激光穿过磷酸钛氧钾(KTP)晶体后转化为波长532nm的激光,又称为KTP激光。 第二代的绿激光 波长为1064nm的Nd:YAG激光穿过三硼酸锂(LBO)晶体后转化为波长532nm的绿色可见光，又称为LBO激光 输出功率由原来的80W提升至100W以上。可以不受前列腺体积大小限制 系统更新附加了双功率踏板 KTP和LBO激光（绿激光） 特点：选择性光（被组织选择性吸收） 组织穿透浅，只有0.8ｍｍ； 汽化后组织上可产生厚约1-2mm的凝固带，组织凝固过深将导致排尿困难以及尿路刺激症状 被氧和血红蛋白高度吸收 对水则相对不吸收 KTP和LBO激光（绿激光） 国内外专家称作“在水环境下对软组织进行汽化去除的最理想工具”。 历史： １９９８年由美国梅奥医首创 ２００２年位于美国硅谷的Ｌａｓｅｒｓｃｏｐｅ公司推出 高功率绿激光 绿激光工作特点 最佳的止血效果 绿激光选择性吸收，在将腺体组织汽化的同时，将血管凝住，几乎无出血， 视野清晰 无液体吸收问题 术后水肿少，基本无需冲洗，插管时间大大短于ＴＵＲＰ 其穿透深度浅，无碳化 绿激光工作特点 病人选择范围宽，年龄要求小，对于前列腺大小、形状几乎没有限制 国内外均有３００ｇ以上的腺体以及年龄超过９０岁高龄、高危病人接受绿激光ＰＶＰ手术，均较安全，很少有并发症。 目前绿激光也已经进行膀胱肿瘤、尿道狭窄等方面的治疗，而且被认为是一种安全、疗效好、操作简单、 并发症极少、病人非 常满意的微创治疗方法。 经尿道绿激光前列腺汽化术 侧出光纤 光纤直径600μm，光纤石英帽直径1800μm 前倾70°(35°) 发散角15° 光纤操作 必须看到蓝色的三角形才可发射激光，否则会损伤内鞘 内鞘损伤 激光偏角 侧射光纤的前倾角70° 发射角15° 注意：处理膀胱颈部组织的时候，注意不要损伤输尿管开口以及膀胱三角区 光纤与组织之间的距离 最佳的距离是 0.5 to 3.0 mm 视觉参照: 距组织一个光纤的宽度 凝固和汽化 凝固 光热作用组织温度 100°C 汽化 光汽化作用组织温度100°C 更快的汽化速度，并不增加凝固 加大功率 离组织更近 相同的凝固深度 通过产生的气泡确认有效汽化组织的效果 气泡多说明距离适中，汽化效果好 较大的距离导致的是凝固，而不是汽化 没有气泡产生说明有问题（凝固，或者水肿） 汽化的速度取决于组织的成分 纤维组织汽化慢 如何加速汽化 : 放慢光纤转动速度 检查与组织之间的距离（靠近接触） 增强功率 血管丰富的组织