胸外科术后快速康复（ERAS）【课程教案】.pptxVIP

胸外科术后快速康复（ERAS）;目录;哪些因素影响着患者术后康复？;ERAS —— 一个崭新的理念;丹麦H Kehlet教授与1997年提出ERAS概念;减少创伤及应激——ERAS理念的核心;ERAS能为胸外科术后患者带来什么？;肺切除患者行ERAS的病例对照研究;肺切除术后行ERAS显著缩短住院时间;行ERAS患者住院时间6天比例远高于常规治疗患者;行ERAS不会增加患者再入院/心肺并发症风险;肺切除后行ERAS是否减少并发症的前瞻性随机对照试验;ERAS减少患者术后并发症;FEV1 75%预测值的亚组人群更为获益;肺切除患者行ERAS不会增加死亡风险;目录;ASGBI专门发布《快速康复方案实施指南》指导ERAS实施;Part 1：术前操作;ERAS：一系列围手术期措施的综合应用;术前咨询和培训;ASA指南对禁食时间的推荐;建议术前使用肝素预防深静脉血栓;CDC2011：推荐使用预防性抗生素减少SSI;我国卫生部于4月下发《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》;ERAS建议术前“预防镇痛”;什么是“预防镇痛”;预防镇痛的机制;;NSAIDs：预防镇痛的理想选择;Part 2：围手术期措施;NICE 2008指南：围手术期患者的体温应不低于36.0℃;优化麻醉方法;CDC2011：推荐不在切口处置引流管;术中体液控制;Part 3：术后操作;8成患者术后经历中-重度疼痛;疼痛控制不足危害严重;疼痛控制不足：胸外科手术后延迟患者出院的第一因素;ASGBI《快速康复方案实施指南》对术后镇痛药物的建议;;美国VHA/DoD术后疼痛治疗指南推荐NSAIDs为基础用药;欧洲指南亦推荐NSAIDs为镇痛基础用药;NSAIDs用于术后镇痛：越早越好！;EPiCOR汇总分析：NSAIDs显著降低心胸外科患者术后疼痛;胸外科术后镇痛：NSAIDs不可或缺！;有研究探索NSAIDs类药物——氟比洛芬用于胸外科患者术后的效果;结果显示：氟比洛芬显著减轻胸外科患者术后疼痛;氟比洛芬降低其他镇痛药的剂量;氟比洛芬显著降低患者 CRP 水平;氟比洛芬显著降低患者 TNF-α 水平;氟比洛芬显著降低患者 IL-6 水平;快速康复外科理念主张术后早期活动;尽早活动锻炼的前提——疼痛控制;限制静脉补液量;术后营养支持;IARS学会推荐的术后恶心呕吐处理方案;术后疼痛管理：ERAS的重要环节;ERAS：众多围术期处理措施的综合优化;目录;Nature：提高ERAS应用才是关键;2010年，ERAS学会在瑞典成立;同年9月，第1届国际快速康复大会在英国成功举行;2012年10月，第1届ERAS年会在法国举行;胸外科医师应同麻醉医师等多领域协作起来行ERAS使患者受益;我们是不是也应该做出改变了？;谢 谢