水钠代谢障碍 教程文件.pptVIP

病理生理学;水钠代谢障碍;一.正常水、钠分布 ;;体液的渗透压 ;体液内起渗透作用的溶质主要是电解质。 Na+ 、Cl- 、 H CO -，对渗透压的贡献约90-95%。 其余由其它离子、葡萄糖、氨基酸、尿素和蛋白质 所构成。 血浆蛋白质所产生的渗透压极小，占血浆总渗透 压的1/200，但其不能自由通过血管壁这一特点，决定 其对维持血容量和血管内外液体交换具有重要作用。 血浆渗透浓度 = 2[Na+] + BUN/2.8 + GLUCOSE/18 = 2(135) + 12/2.8 + 90/18 = 270 + 4 + 5= 279 mOsm/kg 正常血浆渗透浓度: 280-300 mOsm/kg 基于Na+ 是维持细胞外渗透压的主要离子，因而通常 将其血浆浓度作为判断血浆渗透压的指标（130-150 mmol/L）低于此范围称低渗，反之，称高渗。 维持细胞内液渗透压的主要离子是K+ 。 ;40%体重;口渴反应对水摄取的调节;激素与体液平衡;血 容 量 减 少;抗利尿激素释放;细胞外液量、 钠负荷 血压下降;300 mosm; 刺激因素：心房扩展，血容量增加， 血钠增加，或血管紧张素增多 作用机制：抑制肾素、醛固酮分泌； 对抗 血管紧张素的缩血管效应；拮 抗醛固酮的滞钠作用 ; 水通道蛋白与体液平衡;水钠代谢异常的分类 从病理生理学角度，根据体液容量或血钠水平 可分为： ;低容量性低钠血症Hypovolumic Hyponatremia;;;防治的病理生理基础;低容量性高钠血症hypovolemic hypernatremia ;（1）水摄入减少: 水源断绝，不能或不会饮水， 渴感障碍 （2）水丢失过多：（单纯失水或失水大于失钠） 经呼吸道（过度通气） 经皮肤（高热、大汗） 经肾（尿崩症） 经胃肠道（上吐、下泻）;结果：原因最多，而发生高渗性脱水相对较少; 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 ;1、防治原发病 2、补给缺乏的 水分，可口服或静脉滴入5%-10%葡萄糖溶液 3、补给恰当的钠：机体总钠是减少的，待缺水纠正后，应适当补钠 4、适当补钾;等渗性脱水 isotonic dehydration ;;对机体的影响;1、防治原发病 2、补1/2-2/3渗氯化钠。;The End;肠源性内毒素血??