生理性起搏新概念讲解材料.pptVIP

间隔部起搏长期随访结果 Lewicka Nowak等将27例右室起搏依赖的患者分为RVOT与RVA二组，长期随访观察BNP、LVEF、二尖瓣返流面积 植入前 RVOT(n=13) RVA(n=14) LVEF （54±7）% （56±11）% 二尖瓣返流 0.7±0.5 0.9±0.3 随访时间 （93±6）月 （89±9）月 生理性起搏新概念 ——选择性部位起搏 南京大学医学院附属鼓楼医院 徐 伟 2009-09-25 上海 生理性起搏的循证医学Danish Study 结论 在病窦患者中，心房起搏与心室起搏相比，提高生存率，减少AF和血栓的发生，减少心力衰竭 Andersen H, Nielsen JC. Long-term follow-up of patients from a randomised trial of atrial versus ventricular pacing for sick-sinus syndrome? Lancet 1997; 350: 1210-16. 生理性起搏的循证医学CTOPP 结论 在预防心血管疾病引起的中风或死亡中，生理性起搏（双腔或心房）与心室起搏之间无差异 生理性起搏减少AF的危险性 Kerr CR, Connolly SJ, Abdollah H, et al. Canadian Trial of Physiological Pacing: Effects of Physiological Pacing During Long-Term Follow-Up. Circulation 2004; 109: 357-62 减少房颤的作用中AAI明显优于DDD，提示DDD的右室起搏起了关键性的不良作用 1.8 1.5 1.4 12.7 5.5 7 0 5 10 15 Andersen 1987 Brandt 1992 CTOPP 2000 AAI/R DDD/R 年房颤发生率 进一步的研究发现 结论：累计心室起搏比例可以成为AF独立风险预测因子 (心室起搏每增加1%,AF的发生也增加1%) MOST Sub-study 研究结果 Dashed lines represent 95% confidence boundaries Sweeney MO, Hellkamp AS, Ellenbogen KA, et al. Adverse Effect of Ventricular Pacing on Heart Failure and Atrial Fibrillation Among Patients With Normal Baseline QRS Duration in a Clinical Trial of Pacemaker Therapy for Sinus Node Dysfunction. Circulation 2003;107(23):2932-2937 生理性起搏的循证医学 大规模临床试验的结果令人失望，所谓的“生理性起搏”并不能提高患者生存率 根本原因 右室心尖部起搏改变了心室激动顺序，使左右心室激动不同步,带来有害的血流动力学效应 房室顺序激动 频率应答起搏 房室顺序激动 频率反应性起搏 减少不必要的右室心尖部起搏 保持心室电活动和机械收缩的同步性 生理性起搏的再定义 生理性起搏新概念（1） 对具有自身房室传导功能的患者，减少不必要的右室心尖部起搏 √ × “对于需要植入双腔起搏器,并且有自身AV传导 病人来说,需要使病人的心室起搏比例最小化” 　 -美国心脏学会, 循环杂志, 2005年1月17日 2007 年的ESC Pacing and CRT Guidelines 针对病态窦房 结功能不全的患者在选择起搏治疗方案时，第一次明确提出了 MPV概念及最小化心室起搏的治疗策略。 （MPV= Minimization of Pacing in Ventricular） 生理性起搏发展的新方向2007年ESC明确指出： 40% ~ 0% ESC明确提出： 病窦的病人，应该选择具有最小化右室起搏功能的双腔起搏器 对于必须心室起搏的患者，例如高度AVB、永久性AF伴长间歇等，可选择较 生理的起搏部位，减少传统的心尖起搏对心脏血流动力学带来的不利影响 心脏选择性部位起搏 生理性起搏新概念（2） 较