甲状腺功能亢进症-王小超 教程文件.pptVIP

药物治疗－抗甲状腺药物 作用机制: 抑制碘离子转化为活性碘，抑制甲状腺激素合成，对已合成的激素无作用。 改善免疫功能。 PTU阻滞T4转化T3。 药物治疗－抗甲状腺药物 适应症： 症状较轻，轻中度甲状腺肿大。 20岁以下，妊娠，老年患者。 甲状腺术前准备或术后复发又不适于放疗者。 放疗的辅助。 药物治疗－抗甲状腺药物 禁忌症： 对硫脲类药物严重过敏或发生毒性反应。 药物规律治疗已达2个疗程又复发者。 白细胞3000/mm3,粒细胞 1500 mm3。 甲状腺有单个实性凉结节及疑有癌变者。 甲状腺肿大有明显压迫症状。 不能坚持服药者。 药物治疗－抗甲状腺药物 用药方案： 病情控制阶段：PTU100mg 3/日、他巴唑10mg 3/日。由于对已合成激素无效，用药后至少2～4周始生效。 药量递减阶段：临床症状消失，心率恢复正常，体重增加， FT3、FT4正常或接近正常，且治疗已达6～8周，可以逐渐减量，直至过渡到维持阶段，约需3～6月。 药物治疗－抗甲状腺药物 用药方案： 小量维持阶段：指维持正常甲状腺功能所需的最低药量，每日PTU50～100mg，2次分服或他巴唑5～10mg 1/日。停药前可减至很小剂量，每日PTU25～50mg，他巴唑2.5～5mg 。全程约2～2.5年，病情不稳定者、再次复发者、年轻人疗程适当延长。 药物治疗－抗甲状腺药物 提高长期缓解率： 长期用药利于病情持久缓解。 一定剂量硫脲类药物对甲状腺的自身免疫有抑制作用，可以减少复发。剂量过小不利于抗体消失。 阻断－替代治疗：指先用抗甲状腺药物，当甲状腺功能正常后加用左旋甲状腺片（L-T4），可更好地抑制TSAb。疗程结束前先停用抗甲状腺药物，继续单用L-T4，可进一步提高长期缓解率。 药物治疗－抗甲状腺药物 停药指征： 治疗已达2年以上，临床没有甲亢的高代谢症状。 FT3、FT4、TSH恢复正常。 甲状腺体积明显变小，杂音消失。 T3抑制试验及TRH兴奋试验正常。 抗甲状腺药物用量已很小。 抗体阴性时。 药物治疗－抗甲状腺药物 副作用： 白细胞减少：常见，多因过敏引起，发生迅速。治疗前白细胞已较低者应小心配合升白细胞药物治疗。 肝脏损害：ALT升高，胆汁淤积性黄疸。有些人用药前ALT高，可在加用保肝药的同时服用抗甲状腺药物。 药物治疗－抗甲状腺药物 副作用： 药疹：常较轻，用抗过敏药治疗多可消失，尚可继续用药或换另一种剂型。 少数可有关节痛，肌肉痛，脱发。 药物性甲减。 药物治疗－抗甲状腺药物 注意点： 药物剂量需根据病情，要个体化。 病情严重的药量应大，而小儿及年龄较大者，则需适当减少用量。 治疗后病情尚未缓解时，禁用碘剂。 药物治疗－β受体阻断剂 治疗开始阶段可配合应用β受体阻断剂，如心得安对抗肾上腺素能效应，减慢心率，可使心慌、精神紧张、震颤、多汗等迅速改善。有哮喘病、心脏房室传导阻滞及明显心力衰竭时不用。 药物治疗－甲状腺制剂 当抗甲状腺药物使高代谢症状基本消失，FT3、FT4正常时，可加用甲状腺素或左旋甲状腺素，以使甲状腺变小，减轻突眼，减少复发率。 药物治疗－碳酸锂 对硫脲类药物过敏或白细胞过低不能应用硫脲类药物时，可服用碳酸锂。由于疗效差、副作用多已少应用。 放射性131I治疗 特点: 方便、安全。 治愈率高，达85％～90％以上。 复发率低，约2％左右。 治疗后症状消失较慢。 治疗后约有10％的患者发生永久性的甲状腺机能减低症。 放射性131I治疗 作用机制： 甲状腺选择性摄131I ，释放?射线破坏甲状腺组织，由于射程仅2mm，对周围组织无损害。 甲状腺滤泡上皮破坏，T3、T4合成?。 淋巴细胞浸润? 放射性131I治疗 适应症： 年龄20～25岁以上。 不宜用抗甲状腺药物（过敏、无效、停药复发、正规治疗2个疗程以上复发者）。 不宜手术（年老合并心、肝、肾等严重疾病、拒绝手术、术后复发及有白细胞减少和出血性疾病者）。 放射性131I治疗 禁忌症： 年龄25岁。 妊娠或哺乳期妇女。 有严重或活动性肝、肾疾病。 重度甲亢。 甲状腺极度肿大并有压迫症状者。 甲状腺有实性冷结节或疑有恶性病变时。 放射性131I治疗 治疗方法和剂量： 131I剂量个体化，一次口服；计量大时可以分次口服，以防发生甲亢危象。重复治疗一般在6个月以后。 根据年龄、病情轻重、病程长短、是否服用抗甲状腺药物、甲状腺肿大程度、是否手术后复发等计算服131I计量。 放射性131I治疗 治疗方法和剂量： 服131I以前2～4周避免应用含碘药物和食物，服131I12小时后可进食。 重症患者最好先应用抗甲状腺药物治疗，以免131I后甲状腺细胞破坏释放大量激素发生危象，于131