甲状腺疾病诊治中的常见问题 教学教案.pptVIP

甲状腺疾病诊治中的常见问题;主 要 内 容;甲状腺疾病诊治中常用的检验指标;TSH检测方法的发展;TSH检测方法的发展;甲状腺素 Thyroxin（T4） 三碘甲腺原氨酸Triiodothyronin(T3) ;血清T4 、T3;血清TT4 、TT3 的测定;血清FT4 、FT3的测定;甲状腺功能检测指标的应用;TSH TH 病变部位 疾病举例 ↑ ↑ 下丘脑-垂体 下丘脑垂体甲亢 ↑ ↓ 甲状腺 甲 减 ↑ ─ 甲状腺 亚临床甲减 ↓ ─ 甲状腺 亚临床甲亢 ↓ ↓ 下丘脑-垂体 席汉综合症 ↓ ↑ 甲状腺 甲 亢;甲状腺自身抗体（TAA）Thyroid autoimmune antibodies;TRAb的分型;TRAb检测的临床意义;TRAb检测的临床意义;TPOAb和TgAb的临床意义;部分散发性甲状腺肿和甲状腺结节患者常可有 两抗体阳性 甲状腺功能和形态正常的人群阳性率达5%- 10%，女性高于男性，老年人阳性率增加 TPOAb阳性胺碘酮治疗时发生甲功异常的危险因素 妊期TPOAb阳性是发生产后甲状腺炎的危险因素，增加流产和辅助妊娠失败的危险;TPOAb和TgAb的临床意义;AIT：自身免疫甲状腺炎 (Autoimmune thyroiditis) 淋巴细胞浸润（广义） AITD：自身免疫甲状腺病 （Autoimmune thyroid diseases) 淋巴细胞浸润+甲功异常（狭义） AIT=AITD;自身免疫甲状腺炎 （AIT）;AIT的诊断程序;桥本甲状腺炎： TPOAb和/或TgAb阳性 甲状腺肿大 甲亢期、甲减期、亚临床甲亢/ 甲减期、甲功正常期 萎缩性甲状腺炎： TPOAb和/或TgAb阳性 非甲状腺肿大 甲亢期、甲减期、亚临床甲亢/ 甲减期、甲 功正常期 ;Graves病的诊断;主 要 内 容;抗甲药的规范应用;药物的选择问题;疗程问题;ATD用量问题;伍用甲状腺激素的时机问题;停药时机问题;ATD的不良反应 ;ATD的严重副作用 ;粒细胞缺乏症 ;药物性肝损害 ; 以控制甲亢为主，应早期、足量、长程的应 用抗甲状腺药物治疗，同时辅以保肝治疗 抗甲药所致肝损害， 轻度ALT增高，一般加 用保肝药物，严密观察，继续用抗甲药，维持 尽可能低的剂量或改用另一种抗甲药 治疗开始前已有胆汁淤积，出现黄疸，禁用 他巴唑抗甲药。PTU治疗，未见肝功恶化。 ;ANCA阳性小血管炎 ;主 要 内 容;亚临床甲亢;亚临床甲亢的治疗问题;普通人群中的亚临床甲减的患病率4-10% 美国为4-8.5% 我国为3.1% 患病率随年龄增长而增高，女性多见。 超过60岁的妇女中患病率可以达到20% ;TSH测定干扰 存在抗TSH自身抗体可以引血清TSH测定值假性增高 低T3综合征的恢复期 血清TSH可以增高至5-20mU/L，可能是机体对应激的一种调整 中枢性甲减的25%病例表现为轻度TSH增高（5-10mU/L） 肾功能不全 糖皮质激素缺乏可以导致轻度TSH增高 生理适应 暴露于寒冷9个月，血清TSH升高30-50%;血脂代谢异常及其导致的动脉粥样硬化 发展为临床甲减 妊娠期亚临床甲减对后代智力的影响 ;亚临床甲减;部分学者建议在高危人群中筛查本病 60岁以上人群 有甲状腺手术 放射碘治疗史者 有甲状腺疾病既往史者 有自身免疫疾病个人史和家族史者;甲亢性肝损害;甲亢性肝损害的诊断;除外诊断 甲亢伴肝炎：肝炎病毒标志物阳性，正规抗甲 亢药物治疗，肝功能不随甲亢治疗好转而好转 ATD所致肝损害：多发生在用药后第１个月内 √ PTU通常导致的肝细胞损害，没有剂量依赖关系 √ 他巴唑通常造成胆汁淤积性肝病，胆汁淤积全