急性左心衰2015讲解课件.pptVIP

(4)注意事项： 下列情况下禁用血管扩张药物：收缩压 90 mmHg，或持续低血压伴症状，尤其有肾功能不全的患者，以避免重要脏器灌注减少； 严重阻塞性心瓣膜疾病，如主动脉瓣狭窄或肥厚型梗阻性心肌病，有可能出现显著低血压；二尖瓣狭窄患者也不宜应用，有可能造成心输出量明显降低。 4．正性肌力药物 (1)应用指征和作用机制： 适用于低心排血量综合征，如伴症状性低血压(≤85 mmHg)或CO降低伴循环淤血患者，可缓解组织低灌注所致的症状，保证重要脏器血液供应。 多巴胺 小剂量(3μg· kg-l· min-1)应用有选择性扩张肾动脉、促进利尿的作用； 大剂量（5μg· kg-l· min-1）应用有正性肌力作用和血管收缩作用。个体差异较大，一般从小剂量起始，逐渐增加剂量，短期应用。可引起低氧血症，应监测Sa02，必要时给氧。 多巴酚丁胺：短期应用可增加心输出量，改善外周灌注，缓解症状。对于重症心衰患者，连续静脉应用会增加死亡风险。用法：2~ 20μg· kg-l· min-1静脉滴注。使用时监测血压，常见不良反应有心律失常、心动过速，偶尔可因加重心肌缺血而出现胸痛。 磷酸二酯酶抑制剂：主要应用米力农，首剂25~ 75μg/kg静脉注射(10 min)，继以0.375~0.750μg· kg-l· min-1静脉滴注。常见不良反应有低血压和心律失常。米力农可能增加不良反应事件和病