流行病学诊断实验与筛检试验精品课程讲解课件.ppt

* 1）阳性似然比（+LR） 真阳性率与假阳性率之比，说明正确判断阳性的可能性是错判阳性可能性的倍数。 比值越大，试验结果阳性时为真阳性的概率越大，此诊断方法愈好。 +LR =灵敏度/(1-特异度)=灵敏度/误诊率 或 * 2）阴性似然比 （-LR） 是假阴性率与真阴性率之比，表示错判阴性的可能性是正确判断阴性的可能性的倍数，此值越小，试验结果为真阴性的可能性越大，该诊断方法愈好 -LR =(1-灵敏度)/特异度=漏诊率/特异度 即 * 根据似然比判断试验阳性或阴性时患病概率 验前概率：检查前病人患某种疾病的可能性（患病率） 验 前 比：检查前病人患某种疾病的机率。 验 后 比：检查后病人患某种疾病的机率。 验后概率：检查后病人患某种疾病的可能性。 ①将验前概率转换为验前比 验前比=验前概率/(1－验前概率) ②通过诊断试验的似然比计算验后比 验后比=验前比×似然比(LR) ③将验后比转换为验后概率： 验后概率=验后比/(验后比+1) 例：某18岁女性因面色苍白、乏力，被怀疑为严重贫血至某医院就诊，根据病史及外周血涂片检查，在该院该年龄段女性患缺铁性贫血的可能性为40%。在实验室进一步做血清铁蛋白检查，结果为12mmol/L，该院血液学实验室以骨髓铁染色作金标准，用血清铁蛋白试验法诊断缺铁性贫血的阈值为65mmol/L，≤65mmol/L为缺铁性贫血，该方法灵敏度为90%，特异度为85%。问该女患缺铁性贫血的概率是多少？  解： 验前概率 = 0.40 验 前 比 = 0.40/（1-0.40）=0.67 阳性似然比 = Sne/(1-Spe)=0.9/(1-0.85)=6 验 后 比 = 0.67×6=4.02 验后概率 = 4.02/（1+4.02）=0.80 该病员患缺铁性贫血的概率为80%。 当了解许多症状、体征在某些病的似然比后，可以利用其进行多重试验检验。在进行诊断时，把前一次检验的验后概率作为下一次检验的验前概率，继续运用，直到可下结论为止。举例如下。 一位45岁妇女主诉突发左侧胸痛月余，来门诊就医。该患者是否患冠心病？ 查胸痛原因很多，如肺或胸膜疾患；上消化道疾病；冠心病；情绪影响；其他原因。仅只按其主诉，她患冠心病的可能（验前概率）仅为0.01。 验前比=验前概率/（1-验前概率）=0.01/（1-0.01）=0.01。1）进一步询问其疼痛特点，有放射至左臂内侧的特点。其阳性似然比为100， 其验后比=0.01×100=1。此时诊断冠心病的概率（验后概率）=验后比/（1＋验后比）=1/（1＋1）=0.502）再做心电图检查，ST段下降2.2mm，其阳性似然比为11， 验前比=0.5/（1-0.5）=1。验后比=1×11=11。（0.5为前一项放射痛的验后概率） 验后概率=11/（1＋11）=11/12=0.91673）再检验其血清肌酸磷酸酶（CPK）80单位，此时阳性似然比为7.75。 其验前比=0.9167/（1-0.9167）=11.0048；验后比=11.0048×7.75=85.25。 验后概率=85.25/（1＋85.25）=0.988经过询问症状，心电图检查及血清CPK检查，该病人患冠心病的可能性为98.8％，因 此可以明确诊断该病人患冠心病。 * 二、诊断试验的可靠性评价 可靠性又称信度，指同一指标在同一受试者身上重复测量时，获得结果的一致性。结果愈恒定，诊断方法的可靠性愈高。 符 合 率 Kappa分析 影响可靠性因素 * 1、符合率（percent agreement)： 一项诊断试验正确诊断的病人数与非病人数之和占所有进行诊断人数的比率。符合率越高，可靠性越好 * 2.诊断试验的一致性分析—Kappa分析 kappa值为实际一致率与非机遇一致率的比，该值考虑了机遇因素对一致性的影响，表示不同人判断同一批结果，或同一人不同时间判断同一批结果的一致性强度 一般认为Kappa值在0.4～0.75为中、高度一致，Kappa值≥0.75为极好的一致性。K≤0.40时，表明一致性差。 例：临床经验相似的甲乙二医生阅片结果如下: ? 表1 甲、乙医生阅读胸片诊断结果 甲医生诊断 乙医生诊断 肺门淋巴结核 正常 合 计 肺门淋