基本医疗保险及补充医疗保险说明讲解课件.pptVIP

基本医疗保险及补充医疗保险说明 2012.12.01 目录 基本医疗保险简介 补充医疗保险简 介 一、门、急诊就医报销 二、住院就医报销 三、社会基本医疗保险医疗费报销的具体规定 四、就医须知 五、指定医院的有关规定 一、员工福利保障计划 二、相关保险除外责任 三、索赔流程 四、医疗险索赔所需资料 社保政策调整一览表 基本医疗保险简介 基本医疗保险简介 一、门、急诊就医报销 1、金额及比例：参保人员发生的属于报销范围的门、急诊医疗费用，达到大额互助资金起付线（在职员工1800元，退休人员1300元）以上时，基本医疗保险对在职员工报销70%（社区90%），不满70岁的退休人员报销85%，70岁以上的退休人员报销90%。全年累计最高报销金额为20000元。 员工发生急诊时，可在任意一家公立医院就诊，须符合条款释义“突发急性病”所列症状，收据需加盖急诊章或在病历上注明为急诊。 (突发急性病是指为拯救患者生命、缩短疗程、保留或维持器官功能而对患者紧急实施的医疗处理，如发生下述情形的首次就诊，高热（38.5度）；急性腹痛、剧烈呕吐、严重腹泻、急性过敏性疾病；各种原因的休克、昏迷；癫痛发作；严重喘息、呼吸困难；急性胸痛、急性心力衰竭、严重心律失常；高血压危象、高血压脑病、脑血管意外；各种原因所致急性出血；急性泌尿道出血、尿闭、肾绞痛；各种急性中毒（如食物或药物中毒）；脑外伤、骨折