经验治疗术后肺炎的一线选择讲解课件.ppt

拜复乐?具有良好的安全性 临床症状 临床描述 常见* 少见 罕见 恶心 胃肠道症状 √ 腹泻 抗生素导致的腹泻 ＜10% 头晕 神经活动增多 √ 腹痛 胃肠道症状 √ 头痛 神经活动增多 √ 呕吐 胃肠道症状 ＜10% 消化不良 胃肠道症状 √ 肝功能异常 轻至中度的肝脏反应 √ 嗅觉异常 嗅觉与味觉 √ *常见:不良反应发生率＞1%-＜10%;少见: 不良反应发生率＞0.1%-＜1%; 罕见: 不良反应发生率＞0.01%-＜0.1%; 拜复乐?产品说明书。 拜复乐?经验治疗术后肺炎的一线选择 总结 术后肺炎是最常见的术后院内感染 术后肺炎存在多种高危因素 误吸与细菌定植/年龄/手术部位和手术时间 肺不张/上腹部手术/右肝手术 应结合患者高危因素与临床表现选用广谱，有效的抗菌药物经验性治疗术后肺炎 拜复乐?经验治疗术后肺炎的一线选择 全面覆盖G-菌/G+菌/厌氧菌，且具有强大的抗菌活性 治疗吸入性肺炎/早发性HAP疗效卓越 有效缩短住院时间 可安全用于老年患者 * 术后肺炎是最常见的术后院内感染，术后合并肺部感染不仅增加治疗的难度，延长患者住院时间，而且导致患者死亡率增加 结合国内外专家对术后肺炎高危因素及诊断的共识，指出治疗术后肺炎应选择全面覆盖G+菌/G-菌/厌氧菌的强效抗菌药物 拜复乐?抗菌谱广、抗菌活性强、组织浓度高、临床疗效卓越，具有良好的安全性，是经验性治疗术后肺炎的一线选择 * 见幻灯片 * 要点：术后院内肺炎是最常见的术后院内感染 术后发生肺部感染比例逐年上升，已超过手术部位及泌尿道感染，成为最常见的术后院内感染。一项回顾性荟萃分析结果显示：术后院内感染中，术后肺炎比例高达42.9%，远超过血流感染25.3%、外科手术部位感染10.5%、泌尿道感染15.0%。 参考文献： Wallace WC et al. Am Surg. 2000;66:874-8 * 要点：术后肺炎死亡率高 术后合并肺部感染不仅增加治疗的难度，延长患者住院时间，而且导致术后患者死亡率明显增加。 一项前瞻性、分组研究结果显示：术后肺炎患者30天死亡率较未合并肺炎术后患者高19%，严重威胁患者生命。 参考文献： Arozullah AM et al. Ann Intern Med. 2001;135:847-857 * 要点：对于外科常见手术因重视继发的术后肺炎 术后肺炎是最常见的手术并发症，常见于上腹部手术、肢体手术、胸部手术、下腹部手术、外周血管手术、腹主动脉修复术、急诊手术等；其中上腹部手术引起的术后肺炎比例最高 一项自1997年11月至1999年8月，对160805例非心胸手术患者进行的前瞻性，分组研究。其中2466例患者发生术后肺炎，158339例患者未合并术后肺炎。其结果显示：发生术后肺炎患者中，接受上腹部手术比例最高(28%)，其次为肢体手术(21%)、急诊手术(18%)、胸部手术(16%)，下腹部手术(11%)、外周血管手术(9%)。 参考文献： Arozullah AM et al. Ann Intern Med. 2001;135:847-857 * 见幻灯片 参考文献： 张渊等。中华医院感染学杂志。2007;10:1318-1320 * 要点：误吸及老年患者是需要关注的高危因素 误吸与细菌定植：正常人在熟睡时可发生口咽部分泌物或消化道反流物的误吸，误吸率为45%；但在意识受损、全麻、气管插管或鼻胃管留置等情况下，误吸率可提高至70%。一旦定植于上呼吸道的细菌被吸入下呼吸道便可引发肺部感染 年龄：老年患者发生术后肺炎的危险性明显增高，原因为：1、随着年龄的递增，体液免疫和细胞免疫能力均降低；2、老年人呼吸肌力减弱，黏液纤毛净化机能减退，肺活量与最大通气量减少；3、老年人多有慢性疾病史，口咽部G-菌定植率增加 手术部位与手术时间等：胸部及上腹部手术后肺炎发病率明显增高；手术历时越长，术后肺炎发病率越高 此外其它因素包括慢性阻塞性肺病与吸烟；免疫因素；肺不张；糖尿病；心功能不全；肥胖；术中肺挤压及术后住院时间或重症监护时间；医源性因素等 参考文献： 张渊等。中华医院感染学杂志。2007;10:1318-1320 * 要点：存在细菌定植的高危患者容易发生术后肺炎 一项前瞻性队列研究结果显示：存在细菌定植的高危患者中，63%术后继发呼吸道感染。 参考文献： Belda J et al. Chest. 2005;128:1571-1579 * 要点：手术前住院天数越长，手术时间越长，越容易发生术后肺炎 见幻灯片 参考文献： Garibaldi RA et al. Am J Med. 1981;70:677-80 * 见幻灯片 参考文献： Postoperative managem