痛风病例讨论 教学教案.pptVIP

病情概括 基本信息：患者张某，男，76岁，四川雅安市，已婚，汉族。 主 诉：反复多关节肿痛30年，复发加重10天。 现病史：患者30年前运动后出现右侧第一跖趾关节疼痛，伴皮肤红肿、发热，无踝、膝、腕、指、肘关节疼痛，于当地医院门诊就诊，诊断为“痛风”。 3年前开始出现右侧腕关节疼痛，伴皮肤红肿、发热，其它关节未见明显异常。 10天前上述症状复发。自患病以来，患者睡眠欠佳，精神尚可，大小便正常，近期体重无明显变化。 体格检查 内科体查 体温：37.4℃，脉搏：63 次/分，呼吸：18次/分，血压：123/69mmHg,身高173cm，体重60.6kg，体重指数20.2 kg/m2 专科体查 1.四肢无畸形，右侧腕关节红肿，局部皮温增高，轻度活动受限，压痛明显。 2.血压：左上肢123/69mmHg，右上肢135/76mmHg。发育正常，营养良好，神志清楚，正常体位，步入病房双侧上肢血压基本相当。 其 他 既往史：有“胃溃疡”病史45年，曾发生胃出血时行输血治疗，40+年前诊断“肺结核”，治疗后痊愈，8年前行“胆囊切除术” 个人史：已戒烟40+年，无饮酒史 家族史：其弟有“痛风”病史 诊断 初步诊断 痛风性关节炎 诊断依据 痛风性关节炎：患者为老年男性，有痛风家族史，反复出现跖趾、腕关节红肿热痛，于当地医院确诊，故痛风诊断明确。患者10天前，右侧腕关节疼痛，伴红肿，皮肤发热，故诊断为急性期。 实验室检查（入院后第二天） 血常规：白细胞7.59×109/L 中性粒细胞5.54×109/L 红细胞4.86×109/L 血小板计数180×109/L 肾功：肌酐130umol/L 尿酸540umol/L 肝功：AST 20u/L ALT 14.3u/L TC 3.23mmol/L TG 0.76mmol/L 血脂 LDL-C 2.06mmol/L HDL-C 1.04mmol/L 治疗方案评价 抗炎止痛药 降脂药 碱化尿液药 保胃药 清热止痛药 秋水仙碱片、双氯芬酸二乙胺乳胶剂 痛风定 阿托伐他汀钙片 碳酸氢钠片 注射用兰索拉唑、铝镁加混悬液 新癀片 营养神经药 注射用硫辛酸 用药监护 不良反应 秋水仙碱片 阿托伐他汀钙片 双氯芬酸二乙胺乳 胶剂 铝镁加混悬液 用药监护 疗效 症状 指标 院外用药教育 阿托伐他汀钙片20mg 口服 1/晚 新癀片 涂患处 双氯芬酸二乙胺乳胶剂 涂患处 痛风定胶囊 1.6g 口服 3/日 碳酸氢钠片 0.6g 口服 2/日 别嘌醇片 50mg 口服 1/日 院外用药教育 用药教育 1.一个月后回院复查血象、肝功、肾功、血尿常规 2.如出现严重皮疹，及时回院检查就医 3.如出现长期（1周左右）非劳累型肌肉疼痛、乏力，及时回院检查 4.如出现严重胃肠道不良反应（连续恶心、呕吐），及时回院咨询 谢谢 欢迎各位老师提问