原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
盲溶病例 讲解材料.ppt
盲溶的爱与愁 急诊溶栓病例分享1例 河北医科大学第二医院急诊科 郑拓康 手术的前提是稳定生命体征，稳定生命体征的手段是手术。何去何从？这是个问题 面对心跳骤停的患者急诊医师该如何博弈，是程序化死亡，还是拼一拼？这是个问题 急诊室悖论 患者资料 患者女性，49岁，石家庄本地人 既往体健，无明确的家族史 间断胸闷10天加重半小时，心跳骤停3分钟 接诊时间2017年4月28日 3：50 抢救室阶段 01 入室查体：抽泣样呼吸，意识不清，呼之不应，双侧瞳孔正大等圆，直径约3mm，对光反射消失，未闻及呼吸音及心音，大动脉搏动未触及。 入室心电图 诊断分析 90% 70% 15% 心肌梗死 肺栓塞 电解质 脑血管病 血气分析： Ph7.022 PCO254mmHg PO251.4mmHg K+5.3mmol/L Lac14.5mmol/L BG10.5mmol/L 20% 临床决策 任何一个临床决策的产生 多少都会有一些博弈的 色彩，急诊尤甚 充分沟通 借药 去和上帝掰手腕 患者 基础 医生决断 家属配合 打破常规 04:20给予重组人尿激酶原20mg快速静推，重组人尿激酶原60mg+生理盐水90ml快速静点，肝素钠12u/kg*h持续泵点。 非常患者要采用非常手段 柳暗花明 04:52心电图： 1.室性逸搏心律 2.室性早搏 3.STⅡ、Ⅲ、avF 、V3-V6压低 04:55患者心电监护示：HR 106次/分、SPO2 84% 大动脉搏动可触及 停止胸外按压 脏器功能 1.恢复窦性心律后1小时导尿500ml 2.恢复自主呼吸 3.瞳孔对光反射恢复 4.四肢出现躁动 5.大动脉搏动明显，心音有力 09:09心电图：1.窦性心动过速 2.广泛前壁心肌梗死图形 3.STⅡ、Ⅲ、avF压低 收入EICU 就是死老鼠 hs-cTnI 04-28 04:50 ＜0.02 04-28 07:44 40.435 04-28 20:00 ＞100 04-29 07:00 44.99 04-29 19:00 19.09 04-30 07:00 14.99 05-01 07:00 6.55 05-11 07:00 0.02 检验检查 心脏彩超04-28 左室节段性室壁运动异常；左室收缩功能减低；主动脉瓣轻度关闭不全；二、三尖瓣轻度关闭不全 心脏彩超05-02 二、三尖瓣轻度关闭不全 04-28 04-29 04-30 05-01 05-11 MYO 1199 1111 929 45 39 CK 3880 4018 3268 1715 119 CKMB 214 115 23.36 43 12 TBIL 22 13.1 20.4 30.1 11.1 DBIL 7.4 4.4 10.4 22.9 5.3 ALT 127.9 89.1 72.7 57.9 23.5 AST 372.3 228.4 137.7 85.5 21.2 BUN 8.6 10.7
文档评论（0）