中国动态血糖监测临床应用指南2009年.pptVIP

中国动态血糖监测临床应用指南（2009年版） 一、背景 二、动态血糖监测的简介 三、动态血糖监测的临床应用 四、动态血糖监测临床应用的适应证 五、动态血糖监测的使用规范 六、动态血糖监测期间的患者教育 参考文献 自我血糖监测（SMBG）—— 血糖监测的基本形式 局限性： 无法完整反映患者的全天血糖谱，存在监测的“盲区” 糖化血红蛋白（HbA1c）—— 反映长期血糖控制水平的金标准 局限性： 对于调整治疗后的评估存在“延迟效应” 不能反映低血糖的风险 不能反映血糖波动的特征 动态血糖监测 传统血糖监测方法的有效补充 逐渐在临床上得到推广和应用 一、背景 二、动态血糖监测的简介 三、动态血糖监测的临床应用 四、动态血糖监测临床应用的适应证 五、动态血糖监测的使用规范 六、动态血糖监测期间的患者教育 参考文献 动态血糖监测的定义 动态血糖监测是指通过葡萄糖感应器监测皮下组织间液 的葡萄糖浓度而反映血糖水平的监测技术 可以提供连续、全面、可靠的全天血糖信息 了解血糖波动的趋势 发现不易被传统监测方法所探测的高血糖和低血糖 动态血糖监测技术的简介 CGM—— 一本全面的血糖日志 每天288个血糖值记录 每日血糖图 多日血糖图 特定时间血糖图 血糖图小结 血糖波动 平均值 平均绝对差 相关系数 饼图 血糖曲线下面积 动态血糖监测系统 动态血糖监测系统 （1）感应探头 （2）血糖记录器 （3）注针器 （4）信息提取器 （5）软件 一、背景 二、动态血糖监测的简介 三、动态血糖监测的临床应用 四、动态血糖监测临床应用的适应证 五、动态血糖监测的使用规范 六、动态血糖监测期间的患者教育 参考文献 动态血糖监测主要的优势 发现不易被传统监测方法所探测到的高血糖和低血糖 尤其是餐后高血糖和夜间的无症状性低血糖 瞎子摸象的故事- 信息改变认知 动态血糖监测的临床应用 可以发现与下列因素有关的血糖变化 食物种类、运动类型、药物品种、精神因素、生活方式 了解传统血糖监测方法难以发现的餐后高血糖、夜间低血糖、黎明现象、Somogyi现象等 帮助制定个体化的治疗方案 提高治疗依从性 提供一种用于糖尿病教育的可视化手段 在评估血糖波动及发现低血糖方面具有独特的优势 CGM提高无症状低血糖的检出率 HbA1c控制理想的2型糖尿病患者其血糖波动模式可以不同 一、背景 二、动态血糖监测的简介 三、动态血糖监测的临床应用 四、动态血糖监测临床应用的适应证 五、动态血糖监测的使用规范 六、动态血糖监测期间的患者教育 参考文献 适应证 动态血糖监测主要适用于以下患者或情况，包括： 1型糖尿病 需要胰岛素强化治疗（例如每日3次以上皮下胰岛素注射治疗或胰岛素泵强化治疗）的2型糖尿病患者 适应证 在SMBG的指导下使用降糖治疗的2型糖尿病患者 仍出现下列情况之一 无法解释的严重低血糖或反复低血糖 无症状性低血糖、夜间低血糖 无法解释的高血糖，特别是空腹高血糖 血糖波动大 出于对低血糖的恐惧，刻意保持高血糖状态 适应证 妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠 患者教育 可以促使患者选择健康的生活方式，提高患者依从性，促进医患双方更有效的沟通 其他糖尿病患者如病情需要也可进行动态血糖监测以了解其血糖谱的特点及变化规律 其他伴有血糖变化的内分泌代谢疾病也可应用动态血糖监测了解血糖变化的特征 一、背景 二、动态血糖监测的简介 三、动态血糖监测的临床应用 四、动态血糖监测临床应用的适应证 五、动态血糖监测的使用规范 六、动态血糖监测期间的患者教育 参考文献 第一步 使用患者指血值来激活探头信号 第二步 计算校准因子： 回归斜率 偏移量 第三步 计算探头葡萄糖值 指血值影响－指血值错误 原因：可能错误地输入了指血值 软件处理 当10分钟内连续向记录器内输入2次指血值时 该软件将自动忽略初次输入的结果 第二次输入的结果将被用于校准探头 指血值影响－指血值错误 配对的指血值蓝色菱形显示 不配对指血值红色十字显示 在不配对的指血值后会出现血 糖图中断 表明输入的指血值诱发了一个 校准错误 或指血超过了探头电信号1.5 －15倍的范围 需要等到下一个可接受的指血 值输入后血糖图才能恢复 如何保证数据的准确性 每一天至少4个指血值（第一天建议上午植入） 每一天2个餐前血糖值