临床执业医师考试病理辅导2013.pptx

十一、常见传染病及寄生虫病;1. 结核病; ; ; ; ; ;中央——干酪性坏死 周围——类上皮细胞 郎罕氏巨细胞 外围——淋巴和纤维母细胞 ;结核结节示意图; ;3．变质性病变;肺结核病干酪样坏死 肺组织切面见二个灰黄色干酪样坏死灶，质地细腻，较松脆，状似奶酪。; ;1.病变特点——原发综合征 原发病灶： 　部位——上叶下部或下叶上部，近肺膜 大小——1cm± 　病变——渗出，干酪样坏死 结核性淋巴管炎 肺门淋巴结结核; ; ; ; ; ; ; ; ; ;局灶型肺结核 属早期病变 多发部位？ 病灶大小？ 病变特点？ 临床特点？ X线：？ 转归：痊愈/发展为浸润型肺结核; ; ; ; ; ; ; ;慢性厚壁空洞的肉眼形态 多位于肺上叶 大小不一 形状不规则 壁厚，可达1.0cm 洞内可见悬梁;慢性纤维空洞型肺结核 肺上部可见多个厚壁空洞，洞内尚见灰黄色干酪样坏死物披覆，空洞是干酪样坏死物被咳出后遗留的空腔。;慢性纤维空洞型肺结核 右肺上部可见多个厚壁空洞，洞内见灰黄色干酪样坏死物残留，空洞之下的肺组织可见较多干酪样坏死病灶。; ; ; ; ;干酪样肺炎 肺叶弥漫肿大变实，切面见大量灰黄色干酪样坏死物遍布肺组织，部分已灶性液化。; 结核球 概念：孤立的球形纤维包裹的干酪样坏死灶。 来源：浸润型肺结核 　　　 结核空洞 　　　 多个病灶融合 临床：多无症状,X线易误诊。 转归：病灶扩大，播散 　　 抗痨治疗差－－手术切除; ; ; ; ; ;原发性和继发性肺结核病区别;肠结核病 结核性腹膜炎 结核性脑膜炎 泌尿生殖系统结核病 骨与关节结核病 淋巴结结核病;好发：回盲部；多为继发性 1. 溃疡型：－－易致肠腔狭窄 溃疡灶呈不规则的椭圆形，其长轴与肠垂直，边缘鼠咬状，底部为结核性肉芽组织。 2. 增生型： 肠壁大量结核性肉芽组织和纤维组织增生; ; ; ;㈢?结核性脑膜炎;结核性脑膜炎;结核性脑膜炎; ; ;特点： 1. 男性多由泌尿系统结核病播散而来，多见附睾受累 2. 女性多由血道播散引起，输卵管结核多见 3. 临床：男、女性不育症; ;椎骨结核 椎骨切面见多个椎体有干酪样坏死（绿箭头所示），破坏椎??和椎间盘，使脊椎弯曲。; ;病变特点： 1.颈部、支气管及肠系膜淋巴结多见； 2.淋巴结内结核性肉芽肿形成，有干酪样坏死。;原发性和继发性肺结核病区别;2. 细菌性痢疾;细菌性痢疾;【病因、发病机理】;急性细菌性痢疾 好发部位：乙状结肠、直肠 病理变化：(肠粘膜) 急性卡他性炎　　　假膜性炎 (急性溃疡灶的特点？) 与临床联系：;细菌性痢疾--伪膜性肠炎;肠道激惹征：腹痛，腹泻 　里急后重 大便性质：？ 2.中毒性菌痢 特点：⑴多见儿童，起病急 ⑵全身中毒症状重，可致中毒性休克 ⑶肠道病变和症状轻;3.慢性菌痢 特点： ⑴病程二个月以上 ⑵慢性溃疡灶形成 ⑶肠壁瘢痕形成，肠腔狭窄 ⑷慢性肠道功能紊乱;3. 伤寒;伤寒的概念：由伤寒杆菌感染所致单核巨噬细胞系统急性增生性炎。 特征：伤寒肉芽肿形成。 病因：伤寒杆菌（内毒素）;基本病变 ⑴全身单核巨噬细胞系统急性增生性炎（分布？） ⑵伤寒肉芽肿(伤寒小结)形成 伤寒肉芽肿的概念和结构?;㈠肠伤寒 好发部位：回肠未段集合和孤立淋巴小结 肠道病变分期： ⑴髓样肿胀期 G：淋巴组织呈脑回状凸起;M：伤寒肉芽肿形成 临床：（菌血症） ⑵坏死期 局部淋巴组织凝固性坏死 临床：（玫瑰疹——败血症） ⑶溃疡期 溃疡灶的特点：溃疡与肠轴平衡，呈椭圆形，边缘突起于粘膜表面;肠伤寒坏死期 肠粘膜面见一椭圆形病灶，病灶的长轴和肠的长轴平行。其内披灰黄色的凝固性坏死，边缘稍突起于粘膜表面。;肠伤寒（左）与肠结核（右）溃疡灶比较;⑷愈合期病变愈合 ㈡其他器官的伤寒病变(自学);4. 流行性脑脊髓膜炎;5. 流行性乙型脑炎;;6. 血吸虫病;血吸虫病 由血吸虫寄生于人体引起的地方性寄生虫病。 我国主要有日本血吸虫流行。 病因及感染途径 日本血吸虫生活史：虫卵、毛蚴、胞蚴、尾蚴、童虫及成虫等阶段。成虫以人体或其他哺乳动物为终宿主。 自毛蚴至尾蚴的发育繁殖阶段以钉螺为中间宿主。 ;病变和发病机制 尾蚴、童虫及成虫、虫卵等均可引起病变，以虫卵引起的病变最严重，危害最大。 1．尾蚴及童虫引起的病变 （1）尾蚴性皮炎 （2）肺部病变 2．成虫引起的病变 嗜酸性脓肿 ;3．虫卵引起的病变 主要乙状结肠、直肠壁及肝内。回肠末段、阑尾及升结肠等处。