刘燕甲亢治疗进展2011.06.20.pptxVIP

概述 临床表现 治疗现状 ;甲亢(hyperthyroidism) 广义上是指多种原因引起甲状腺合成和/或释放过多的甲状腺激素（thyroid hormone,TH），而导致的以高代谢为主要表现的一组临床综合征，其中以自身免疫紊乱所导致的弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进、即Graves病（GD)最为常见。 狭义上指甲状腺本身合成并分泌过多的甲状腺激素，释放到血液，产生甲状腺毒症。;正常甲状腺解剖示意图;（一）甲状腺毒症表现(甲状腺激素分泌过多) 1.高代谢症状群：产热和散热增多，蛋白质、脂肪和碳水化合物分解加速 2.神经精神系统兴奋表现 3.心血管系统：心动过速，房性心律失常，房颤，脉压增大，心脏病 4.消化系统：胃肠蠕动增快；肝功能异常 5.肌肉骨骼系统:周期性麻痹，急慢性甲亢肌病，骨质疏松 6.其他(生殖、血液） （二）甲状腺肿：弥漫性、质软、无压痛；动脉杂音;甲状腺左叶、右叶和峡部弥漫性肿大;（三）突眼（25%～50%）包括： 1.非浸润性（单纯性、良性突眼） （1）上睑挛缩 （2）上睑迟滞（von Graefer征） （3）瞬目减少（Stellwag征） （4）双眼向上看时，前额皮肤不能皱起(Joffroy征) （5）辐辏不良（Mobius征） （6）一般突眼度≤18mm ;; 2.浸润性(恶性突眼): （1）是Graves病的自身免疫反应在眼眶的表现 （2）可单侧突眼 （3）和甲亢的发生不同步,也可见于其他自身免疫性甲状腺疾病 （4）眼局部症状和体征明显 （5）需要免疫抑制治疗;;（四）其他表现 1.局限性黏液性水肿（胫前黏液性水肿） 见于Graves病，病因不明 好发于胫前区，亦可见于足背、趾、踝 局部皮肤增厚，突出表面 无压痛，淡红色或淡紫色 毛孔粗，内陷明显，压之无凹陷切迹 2.指端粗厚 ;Graves病有指端皮下组织增厚，还可有手指骨膜增生;治疗的理论基础 Graves病是一种自身免疫性疾病，有发作与自发缓解的倾向(规律） 在疾病发作期间将甲状腺功能维持在正常范围等待自身免疫反应消退，除非存在严重的有可能威胁到视力的Graves眼病，一般不用免疫抑??剂 Graves病的治疗主要牵涉到甲亢和Graves眼病两方面的治疗;（一） 一般治疗：注意休息，补充足够热量和营养，禁用高碘食物或药物 （二） 甲亢的治疗： 抗甲状腺药物 131 I治疗 手术治疗 ;药物治疗特点： 1、口服用药，容易接受 2、不会引起不可逆损伤 3、疗程长，需定期随查 4、复发率较高（20%） 药物种类： PTU、MMI、甲亢平 ;作用机制： 1、抑制甲状腺中碘的氧化和有机结合，产生甲状腺内碘的缺乏，进而增加甲状腺分泌中T3/T4的值，反应血清中T3/T4的比例升高 2、抑制甲状腺激素的合成，但不影响碘的吸收，也不影响已经合成的激素释放。 3、 PTU减弱周围组织中T4向T3转变。 4、直接影响自身免疫性甲状腺疾病患者的免疫反应。（减少抗甲状腺抗体，减少淋巴细胞浸润，减弱淋巴细胞激活的标志，有称它还可以抑制TRAB的生成。）;适应证： 病情轻、甲状腺轻中度肿大 年龄在20岁以下，孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾等病而不宜手术者 术前准备，或手术后复发不宜用131I治疗 作为放射性131I治疗前后的辅助治疗;如何选择用药？ 不同地区不同医生之间依据其习惯和经验有其不同的选择。 美国：常选用PTU 欧洲：更多首选MMI 我国：选用PTU和MMI均不少 给药方式： 逐渐减量方式（back-titration regimen） 控制期减量期维持期 一般主张总共用药1-2年 ;不良反应：(前3月多见) 严重的(必须停药)——粒细胞缺乏症