急性百草枯中毒临床研究进展讲解课件.ppt

常规+UMSC 治疗方法 毒物吸附 洗胃 血液净化 糖皮质激素 抗氧化 护心肝肾 观察组治疗方法 共5例(男1例，女4例) 脐带干细胞治疗方法(UMSC) 　　患者在细胞回输后有无出现寒战、发热，皮疹等不良反应。 UMSC疗法安全性观察 　　经鉴定合格的细胞，用UMSC注射UC—MSC悬浮于生理盐水中，每次100mL(1x106 cells／Kg)，静脉滴注，qd，连续静脉滴注5天。 治疗方法 脐带间充质干细胞治疗急性百草枯中毒致肺损伤 死 亡 研究结果 急性百草枯中毒临床研究进展 百草枯中毒的救治应高度重视！ 分秒必争，综合处理，措施得当， 方能提高治愈率！！ 广州医科大学附属第十二人民医院 广州市化学中毒救援中心 24小时热线电话 毒物检测中心电话 联系方式 中国百草枯生产企业产品管理与社会责任关怀工作组 China Paraquat Product Stewardship Alliance Working Group * 急性百草枯中毒临床表现 百草枯中毒临床特征及预后 泌尿系统 可有膀胱炎症状 肾脏损害表现 急性肾功能衰竭 尿常规可见蛋白，细胞及管型等 急性肾功能衰竭的出现 常提示预后不良 其他临床表现 意识障碍 发热、血压下降 中毒性心肌损害，心肌酶谱升高，持续心动过速，偶见心律失常心包积液 纵隔及皮下气肿 血液系统—贫血、血小板减少 如果白细胞大于10×109/L或中性粒细胞大于85%，常提示预后不良 有高铁血红蛋白血症的报告 也有的出现胰腺炎，血糖明显升高 急性百草枯中毒临床表现 呼吸系统 表现呼吸困难、紫绀及肺部干、湿罗音 顽固性的低氧血症等 大量口服后，24h内可出现肺水肿、出血 常在1~3天内因ARDS而死亡 在此期间经抢救存活者 部分病人在7~14天可出现迟发性肺纤维化 呈进行性呼吸困难，导致呼吸衰竭死亡 非大量吸收者开始时肺部症状可不明显 但在1~2周内因发生肺纤维化，逐渐出现肺部症状 偶可先发生肺不张、肺部炎症或胸膜渗出 后发生肺纤维化 此类病人可很快出现肺功能异常 示肺容量及顺应性降低，弥散功能减退 百草枯中毒临床特征及预后 急性百草枯中毒临床表现 肺部X线表现 中毒早期（3天－1周） 　主要为肺纹理增多 　肺间质炎性变 　以间质水肿为主 　肺野透亮度减低或呈毛玻璃样改变 　也可见点、片状阴影 少数患者可因百草枯腐蚀 　致食道破裂 　并发纵隔气肿或气胸 两下肺见大片状阴影 纵隔气肿(颈部气体) 百草枯中毒临床特征及预后 急性百草枯中毒临床表现 肺部X线表现 中期（1~2周） 肺出现实变或大片实变 开始出现部分肺纤维化 后期（2周后） 出现明显肺纤维化 可见肺纹理粗乱 叶间裂增厚或呈网格状改变 并可出现肺不张 肺水肿是可以逆转的 唯独肺损害几乎不可逆转 一旦肺明显损害， 死亡几乎不可避免 最终出现呼吸衰竭死亡 两下肺见大片状阴影 白肺 百草枯中毒临床特征及预后 急性百草枯中毒临床表现 两肺大片阴影左肺严重 正常肺片与病变肺片比较 女19岁全肺部密度增高影 伴左肺气胸 两肺大片阴影左肺严重 左肺挛缩，气管受牵向左偏移 百草枯中毒临床特征及预后 急性百草枯中毒临床表现 百草枯中毒临床特征及预后 肺急性损伤的CT改变 ＊其中心肌组织的百草枯浓度与存活时间负相关，病理学检查发现，心肌组织水肿、充血、出血等。 ＊百草枯在心肌组织中的快速聚集可能是百草枯中毒早期死亡的主要原因，近来已受到较高的重视。 百草枯中毒临床特征及预后 百草枯中毒实验室检查 实 验 室 检 查 外周血细胞计数明显升高 重度低氧血症 肺泡/肺动脉PaO2差增大 血浆或尿中可检出百草枯 血清百草枯的定量分析 可预测病情的严重程度和对预后做出判断 一般认为若血药浓度在服药后4h、10h和24h后分别低于0.2、0.3、和0.1μg/ml预后稍好 若24h后仍高于0.2 μg/ml 或48h后仍高于0.1 μg/ml 则预后不良 尿检测为阴性时 可于摄入百草枯6小时时再次测定 如仍为阴性 则表明出现严重损害的可能性较小 尿液检查：与正常尿比较成浅绿色 尿液检测呈浅蓝色 尿液呈绿色 尿液呈蓝色 尿液呈深蓝色 百草枯中毒尿液百草枯检测 多脏器功能损害 急性百草枯中毒的救治 细胞中毒 急性百草枯中毒诊断与临床分级 轻度中毒 百草枯摄入量20mg/kg； 病人除口咽部及胃肠道刺激症状外 无明显的其他器官损害症状； 肺功能可暂时性降低。一般能恢复。 爆发型中毒 摄入量40mg/kg； 严重的口咽部及胃肠道粘膜溃疡、糜烂、出血症状； 多脏器功能衰竭（MOF）； 昏迷、抽搐； 几乎全部病例于数小时至数日内死亡 中-重度中毒 百草枯摄