化疗药物的毒副作用及相应的护理措施讲解课件.ppt

肾毒性 主要致毒药物：顺铂、柔红霉素、大剂量MTX、 临床表现：尿中出现红细胞、白细胞、和颗粒管型，尿素氮、肌酐升高，肌酐清除率下降。 出血性膀胱炎 主要致毒药物：环磷酰胺、异环磷酰胺等。 临床表现：尿频、尿急、尿痛及血尿。 尿酸性肾病 临床表现： 少尿、无尿，血浆尿素氮及肌酐增高，出现尿毒症。 防治及护理要点 化疗前检查肾功能 化疗前和化疗期间多饮水，尿量保持在2000~3000ml/日 水化，输液量3000ml/日，同时使用利尿剂（速尿）和脱水剂（甘露醇），保持尿量在2000ml以上，100ml/小时以上。 大剂量MTX可导致急性肾功能衰竭，解决方法是水化和尿液碱化。当MTX用量高达需用CF解救的剂量时，应给予碳酸氢钠碱化尿液（PH8）尿量100ml/小时。 IFO—肾实质损害，美司钠可以和IFO的代谢产物丙稀醛结合，减轻其对膀胱黏膜的损害，预防出血性膀胱炎，同时给予充足的水分以利尿，碱化尿液，以减轻肾和膀胱毒性。 防治尿酸性肾病—大量液体增加尿量，口服碱性药物，别嘌呤醇—预防尿酸性肾病。控制食用嘌呤含量高的食物。 观察尿液的性状，准确记录出入量。 肝毒性 主要致毒药物：MTX、IFO、氮介、柔红霉素。 临床表现：乏力、食欲不振、恶心呕吐、肝肿大、血清转氨酶、胆红素升高，重则出现黄疸甚至急性重型肝炎。 肺毒性 主要表现： 疲劳、不适、呼吸困难，重则哮喘，可伴有发热、胸痛和咳血；肺底可闻小水泡音和干性啰音，胸片及肺功能检查均可见异常。 神经系统毒性 末梢神经炎 脑功能障碍 MTX 急性神经毒性：表现为嗜睡、意识模糊和癫痫发作。CF可减轻代谢变化。 亚急性神经毒性：用MTX数周后发生，数周后可缓解。机制：暂时性髓鞘形成障碍。 慢性神经毒性：表现为进行性认知功能减退及局灶性神经症状，进一步可发展为痴呆、昏迷、甚至死亡。不可逆。 长春碱类 外周神经病变：腱反射消失，痛觉、温觉的袜套样丢失。 自主神经病变：胃肠动力障碍，便秘（轻），麻痹性肠梗阻、肠穿孔（重）。直立性低血压（少）。 脑神经麻痹：VCR可致动眼神经、三叉神经、面神经、前庭蜗神经和迷走神经在内的 脑神经麻痹。 顺铂 外周神经病变：严重程度与剂量有关，在同等剂量下，连续化疗毒性大于短期化疗者。严重的共济失调—活动能力下降，部分可逆。 其他神经毒性：[1]视神经病变：视觉缺失、视盘苍白。[2]癫痫和皮层盲。[3]耳毒性：顺铂200mg/m2有听力丧失的危险甚至是永久性的，为双侧对称性改变。 莱尔米特征：为脊髓后柱病变，表现为突发性麻木样感觉，由颈段脊柱传导至大腿和脚。 环磷酰胺 代谢性脑病以及癫痫发作—严重的低钠血症、昏迷和癫痫。 异环磷酰胺 脑病：发生于用药数小时后，早期表现为意识模糊、幻觉、失语，昏迷一般发展较快，有些患者表现为癫痫发作或肌阵挛，伴有间歇性肢端麻木，脑电图表现异常。停止治疗后数天可自行恢复。 椎体外系症状；舞蹈手足徐动症、睑痉挛以及角弓反张。 神经毒性防止及护理要点 联合用药时：有无毒性相加的作用，各种药物剂量不宜过大。 观察毒性反应，定期做神经系统检查，一旦出现应立即停药或换药，遵医嘱给予神经营养药。 VP—16：直立性低血压，用药时或用药后应卧床休息，活动应缓慢，严重者应有人陪同。 患者肢体出现活动或感觉异常，给予按摩、针灸、被动活动。 安全的环境，减少磕碰；心理护理。 过敏性反应 药物：紫杉醇（PTX） 临床表现：支气管痉挛、喘鸣、瘙痒、皮疹、血管水肿、肢体痛、焦急不安、低血压。发生于用药后10分钟内，严重者发生于用药后2~3分钟内。 护理要点 用药前备好肾上腺素、血压计等抢救药物。 用药前12小时和6小时给予地塞米松20mg口服，苯海拉明50mg、雷尼替丁50mg给药前半小时静推。 使用非聚氯乙烯输液器和玻璃输液瓶，并通过过滤器过滤后滴出。 出现过敏及时停药，就地抢救。 给药的第一个小时应每5~10分钟测一次血压和脉搏。 皮肤毒性 色素沉着：由皮肤黏膜黑色素沉积引起。 主要致毒药物：马利兰、环磷酰胺、5— FU、阿霉素、博莱霉素等。 临床表现：局部及全身皮肤色素沉着，甲床色素沉着，皮肤角化、增厚，指甲变形。 护理：心理护理。皮肤角化可服WitA并避免日光曝晒。 毛发的生长期 生长初期（生长期）６０～６５％ 生长中期（退化期）１％ 生长末期（静止期） 脱发 化疗药物所致的生长抑制作用非常敏感，致生长期头发脱落。化疗本身的应激反应可引起毛发生长终末期脱发。 生长期脱发：化疗后１～２周，连续给药后１～２个月最明显。 静止期脱发：化疗后３～６个月 主要致毒药物：阿霉素、博莱霉素、柔红霉素、环磷酰胺等。 护理：心理护理 戴假发 化 疗 药 物 的 防 护 加强自我防护意识和专职培训 操作规范及安全防护措施 抗癌药物污物处理 加强自我防