癫痫诊治讲解课件.pptVIP

第二个药物的转换 如果第一种AEDS因为不良反应或疗效不佳。应将第二种药物逐渐加量到有效或最大耐受量之后再逐渐缓慢减停第一种药物 如果第二种药物仍然疗效不佳，先减停第一或第二种药物，主要根据相对的疗效、不良反应及药物的总体耐受性 如果加第二个药到一定剂量出现不良反应时，应该先提前开始减第一个药，暂停继续第二个药加量，但不是马上停第二个药，因为副作用可能跟两个药都有关系，如果已经无发作，那么第一个药应该更加谨慎减量 第二个药物转换 仍然要考虑癫痫特性（发作及综合征）及病人特性（年龄、性别、各种共患病及共用药物、社会经济情况等）两方面问题 不良反应导致失败必须换新AEDS 发作频繁者，可以先用静脉抗痫药作为过渡 联合治疗 联合治疗一般用于两种单药治疗均不能达到无发作者 如果最终联合多药治疗未达到预期效果时。治疗方案应该恢复到既往证明最能接受的治疗方案（单药或者联合治疗）--疗效及安全性最佳平衡 联合治疗 正确的选择搭配药物：要保证最大的疗效、最小的药物相互作用和副反应 不同作用机制药物联用更有可能产生疗效协同增强作用，而更少出现副作用叠加；同一种机制的药物多产生叠加作用（正作用、副作用）。 相似毒副作用的药物不宜联用 药物治疗的选择 发作类型 一线药物 添加药物 部分性发作 左乙拉西坦/奥卡西平/托吡酯/拉莫三嗪 氯硝西泮/丙戊酸钠 全面强直阵挛发作 丙戊酸/左乙拉西坦/拉莫三嗪/托