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妊娠时限异常早期流产晚期流产早产足月产过期产11+6周12周27+6周28周36+6周37周41+6周42周中期妊娠晚期妊娠早期妊娠妊娠时限妊娠时限异常妊娠时限异常一. 自然流产二. 早产 三. 过期妊娠妊娠时限异常一、自然流产 Abortion定义病因病理临床表现诊断治疗妊娠时限异常定义 Definition妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者早期流产（early abortion）: 妊娠12周晚期流产（late abortion）: 12周——28周妊娠时限异常病因 Etiology胚胎因素: 染色体数目及结构异常母体因素: a、全身性疾病 b、生殖器官异常 c、内分泌异常 d、不良习惯 e、创伤刺激妊娠时限异常南方医科大学附属南方医院妇产科病因 Etiology免疫功能异常: 母儿双方免疫不适应，引起母体对胚胎排斥而致流产。环境因素: 化学有毒物质、有害射线。妊娠时限异常病理改变 Pathology底蜕膜出血、血栓形成胚胎死亡妊娠时间不同，排胎方式不同妊娠时限异常临床表现 Clinical Manifestations 停经阴道流血腹痛（阵发性子宫收缩痛）早期流产：先有阴道流血，后有腹痛，流产全过程均有阴道流血；晚期流产：先有腹痛，后有阴道流血。妊娠时限异常流产临床分型 Clinical types先兆流产（threatened abortion）难免流产（inevitable abortion）不全流产（incomplete abortion）完全流产（complete abortion）妊娠时限异常流产临床分型 Clinical types——几种特殊类型稽留流产（missed abortion）习惯性流产（habitual abortion）感染性流产（septic abortion）妊娠时限异常继续妊娠先兆流产流产各阶段示意图 难免流产完全流产不全流产确诊流产妊娠时限异常诊断 Diagnosis确诊流产类型妊娠时限异常 确诊流产的类型流产类型临床表现妇科检查B超出血量下腹痛组织物排出宫颈口子宫大小先兆流产少无或轻无闭合与孕周相符宫内见孕囊难免流产增多加重无松弛或扩张与孕周相符孕囊下移不全流产多减轻有松弛扩张.有组织堵塞略小无完整孕囊完全流产少或无无全部排出闭合基本正常宫腔线闭合稽留流产少或无无无闭合明显小于孕周宫内见孕囊无胚心胎芽妊娠时限异常病例讨论 李爱娇，女，34岁，反复阴道流血9天，轻微下腹痛就诊。末次月经(LMP)2008-11-25，于停经后第50天出现少量阴道流血，第3、4天加剧，量较多，并见少量组织碎块，就诊当日B超检查，宫腔内见2.6x3.0条索状阴影，未见胚胎，血HCG2003MIU/L，未行妇检 。妊娠时限异常诊断是什么？妊娠时限异常鉴别诊断 Diagnosis与异位妊娠葡萄胎功能失调性子宫出血子宫肌瘤鉴别妊娠时限异常治疗 Clinical therapy确定胚胎状况终止妊娠保胎先兆流产 难免流产清宫 不全流产清宫、抗休克、抗生素预防感染 完全流产检查有无凝血机制障碍，并对症处理应用雌激素，提供子宫肌对缩宫素的敏感性备血、刮宫、引产 稽留流产 复发性流产查明原因，针对性治疗，孕前治疗原因不明的，保胎至孕10周或超过以往发生流产的月份宫颈内口松弛者，行宫颈内口环扎术 流产感染抗感染流血不多，控制感染后清宫流血多，抗感染、输血同时钳夹，控制感染后彻底清宫处理并发症妊娠时限异常早产 Premature Dlivery定义原因临床表现诊断预防治疗妊娠时限异常定义 Definition妊娠满28周至不满37足周间分娩（196-258日），占分娩总数的5%-15%。娩出的新生儿称：早产儿妊娠时限异常原 因孕妇合并急慢性疾病生殖器畸形、肿瘤孕妇因素双胎羊水过多胎膜早破宫内感染前置胎盘胎盘早剥胎儿、胎盘因素妊娠时限异常感 染31名有早产表现羊膜未破者，无临床感染症状，羊水培养8例阳性，并均在48小时内早产分娩。机制:通过内毒素激活各种细胞因子（IL1、IL6、IL8、TNF）的释放。妊娠时限异常临床表现及诊断子宫收缩与Braxton-Hick’s生理性子宫收缩鉴别阴道流血胎膜破裂妊娠时限异常早产临产的标志有规律性的子宫收缩伴有宫颈管的消退≥75%进行性宫口扩张≥2cm若宫口开大≥4cm，或出现胎膜早破，则早产不可避免妊娠时限异常早产的预测胎心监护检查：了解宫缩及胎心，鉴别晚期生理性宫缩。B型超声检查：确定胎儿大小，胎盘成熟度和子宫颈长度及内口结构变化，是预测和诊断早产的主要手段。当宫颈长度3cm，宫颈内口呈漏斗状改变时，提示早产即将发生。阴道无出血及胎膜早破时，阴道超声检查优于腹部超声检查。宫颈阴道分泌物胎儿纤维结合素测定（fFN）：fFN≥50mg/ml是预测早产的敏感指标。妊娠时