第18章 节 肝胆胰疾病病人的护理 外科护理课件.pptx

第18章 肝胆胰疾病病人的护理浙江温州护士学校 陈 琦 制作教学内容肝脓肿病人的护理原发性肝癌病人的护理门脉高压症病人的护理胆道疾病病人的护理胰腺癌病人的护理第一节肝脓肿病人的护理学习内容细菌性肝脓肿阿米巴性肝脓肿学习目标能说出细菌性肝脓肿的病因能叙述细菌性肝脓肿的感染途径能说出细菌性肝脓肿的临床表现能根据临床表现区别细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿【护理评估】二、病理生理致病菌大肠埃希菌金黄色葡萄球菌厌氧菌病理过程小脓肿吸收多发小脓肿融合成大脓肿 脓毒血症脓肿纤维化【护理评估】三、身体状况寒战和高热肝区疼痛肝肿大【护理评估】寒战高热39~40℃，弛张热肝区疼痛持续性胀痛、钝痛，伴右肩牵涉痛右下胸及肝区叩击痛肝肿大右季肋区饱满右上腹肌紧张其他恶心呕吐、黄疸、贫血、腹膜炎、膈下脓肿、胸膜炎【护理评估】四、辅助检查实验室检查血常规和肝功能检查影像学检查X线检查B超：首选方法CT、MRI诊断性肝穿刺【护理问题】1．体温过高 与毒素作用于体温调节中枢有关。2．疼痛 与炎性介质刺激有关。3．营养失调 低于机体需要量 与进食减少、感染引起分解代谢增加有关。4．潜在并发症:腹膜炎、隔下脓肿、胸腔内感染、休克。【治疗原则】一、非手术治疗加强全身支持疗法，用足量、有效抗生素控制感染，积极处理原发病灶。B超引导下穿刺抽脓或置管引流二、手术治疗肝脓肿切开引流术肝叶切除术【护理措施】一般护理高热护理物理降温环境调节药物降温多饮水营养支持高热量、高蛋白、高维生素饮食必要时给予输注血浆、白蛋白【护理措施】病情观察生命体征腹部体征并发症腹膜炎膈下脓肿【护理措施】治疗配合抗生素足量、有效引流管护理体位：半卧位固定：防止脱出无菌：定时跟换引流袋冲洗：无菌盐水冲洗脓腔观察色、质、量每日脓液引流量少于10ml可以拔管【护理措施】心理护理健康教育疾病知识营养要求导管护理知识二、阿米巴性肝脓肿阿米巴性肝脓肿阿米巴原虫从结肠溃疡处肠壁小静脉经门静脉、淋巴管或直接侵入肝内。起病缓慢，症状较轻细菌培养阴性粪便检查可找到阿米巴滋养体脓液为棕褐色抗阿米巴药物治疗为主【课堂练习】患者，男，45岁，骤起寒战、高热40℃、大汗，肝区或右上腹痛并伴有厌食、乏力。查右季肋区呈饱满状态，右下胸及肝区叩击痛，怀疑“细菌性肝脓肿”，分析细菌入侵的主要途径为（）A. 肝动脉 B. 门静脉 C. 肝外伤后肝内血肿感染D. 淋巴系统 E. 胆道系统肝脓肿最常见的并发症为（）A．胆道大出血 B．膈下脓肿C．急性心包积液D．消化道穿孔 　 E．急性腹膜炎细菌性肝脓肿致病菌最主要的侵入途径是（）A．淋巴管　B．胆道　C．门静脉　　D．肝动脉　E．腹腔邻近感染累及阿米巴性肝脓肿主要原因是（）A. 胆道疾病 B. 阿米巴性痢疾 C. 急性阑尾炎 D. 外伤E．腹泻细菌性肝脓肿病人发热多为（）A. 弛张热 B.稽留热 C.低热 D.间歇热 E.不规则热第二节 原发性肝癌病人护理1原发性肝癌是指肝细胞和肝内胆管上皮细胞发生的癌肿。我国常见的恶性肿瘤之一，东南沿海地区高发。肝癌以40-50岁最多见，男女患病比例约为2~3:1。【护理评估】（一）致病因素 肝硬化：肝癌合并肝硬化的者占50%~90%病毒性肝炎 黄曲霉毒素 亚硝胺、饮酒、遗传等因素（二）病理类型原发性肝癌按病理形态可分三型：结节型、巨块型和弥漫型。其中，结节型最为常见，且多伴有肝硬化原发性肝癌按组织学类型可分为肝细胞型、胆管细胞型以及二者同时出现的混合型我国绝大多数是肝细胞型（约占91.5 % ）（三）身体状况原发性肝癌早期缺乏典型症状，随着病情的发展，常见的表现有肝区疼痛、肝肿大，以及食欲减退、腹胀、乏力、消瘦等消化道和全身症状。肝区疼痛 首发症状持续性钝痛或胀痛，可伴右肩背部放射痛肝肿大 中、晚期病人最常见的主要体征进行性肿大，质地坚硬，边缘不规则，肝表面凹凸不平呈大小结节或肿块，常有压痛门脉高压征象 合并肝硬化者可有肝掌、蜘蛛痣、脾肿大、腹水、门—腔静脉系吻合处静脉曲张全身性表现 乏力、消瘦、食欲缺乏、腹胀可伴有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状晚期则出现贫血、黄疸、腹水、下肢水肿、皮下出血及恶病质等表现。伴癌综合征 癌肿本身代谢异常或癌组织引起的内分泌或代谢方面的症候群，较少见。自发性低血糖症、红细胞增多症,甚至出现高胆固醇血症及高钙血症。（四）心理社会因素经历否认、愤怒、抑郁、接受等几个心理阶段，心态复杂。希望知道自己病情真相，想了解治疗方法和新的治疗手段，又害怕真相的矛盾心态。因病痛折磨，疗效不显著而万念俱灰，情绪低落。（五）实验室及其他检查血清甲胎蛋白（AFP） 正常值＜20μg/L。AFP是原发性肝癌的普查、诊断、判断治疗效果及预测复发的重要方法。B超 能发现直径大于1cm的病灶，无创伤目前肝癌筛查的首选检查方法。血管造影 有创伤性对直径