王焱 胸痛中心数据质量管理要点讲解课件.ppt

质量监控要点 质量监控 杜绝造假、防止漏填、减少填写错误是提髙数据质量的关键。在现场核查中若发现数据造假将取消本次申请资格已经通过认证的单位在飞行核查时若第一次发现造假将发出黄牌警告，2次以上将取消认证资格。 及时收集、保存原始资料，已被核查，要强化“没有记录就没有发生“的概念。 数据填写分工明确，首诊负责制。 分级管理，建议有专人负责数据管理。 定期举办质控会议、进行专业知识培训。 质量监控 谢 谢 聆 听 * 第二代 是具有自动同步校时的电波钟。 * 胸痛中心数据质量管理要点 中国胸痛中心区域认证中心（厦门） 中国胸痛中心区域认证中心（厦门） 厦门大学附属心血管病医院 王焱 2017.04.15 数据库的重要性： 是评价胸痛中心建设质量和水平的主要依据 2. 是胸痛中心的核心内容和持续改进的保证 3. 是胸痛中心质量管理和控制的主要手段 4. 是认证过程现场核查的重点 5.是科研的重要资料 胸痛中心数据收集范围 所有因胸痛就诊的患者 ACS（STEMI、NSTEMI、UA） 主动脉夹层（A型、B型） 肺动脉栓塞 各种原因引起的胸痛（非ACS、非心源性） 数据采集范围及要求 --数据库的完整性，应满足以下全部条件： 所有进入医院的急性胸痛（明确的创伤性胸痛除外）患者的登记比例应不低于75%，应包括各类因急性胸痛就诊于门、急诊或入院患者的基本信息和最后诊断 ACS患者的登记比例应达到100% STEMI患者的录入必须达到100%，且各项关键时间节点的填报应齐全，关键时间节点的缺失率不能高于10%，其中院内时间节点记录的有效率应达到100% 数据范围：范例 CONTENTS 2 1 数据录入 审核流程 目 录 3 时间节点 5 4 统计分析 管理监控 数据录入 02 01 数据录入 数据录入：整体流程 data.chinacpc.org 审核流程 02 02 医院内部建立数据管理及审核流程 填报员 审核员 归档员 审核通过 驳回 病历归档 修改重提 驳回 审核通过 审核通过 审核流程操作 1.填写好完整信息后，提交审核 2.审核员审核无问题点击：“审核通过”；有问题点击“审核拒绝”返回第一状态进行修正 3.审核无问题后，点击“数据存档”进行数据保存（存档后不能再进行修改） 审核流程 时间节点 02 03 时间节点 时间要求是胸痛中心建设的关键 直接PCI 转诊PCI FMC-to-B﹤90min FMC-to-B﹤120min D-to-B﹤90min 诊疗地点时钟统一 医疗设备时钟统一 相关人员时钟统一 救治记录时间统一 时间节点 时间统一及管理的要求 胸痛中心数据库的灵魂是时间管理数据 已建立时钟统一方案和时钟统一管理制度，并能提供落实时钟统一管理制度的客观记录 时间节点的记录要贯穿诊治的全过程 人工记录时间要统一，设备时间要统一 时间轴不能有逻辑错误 时间节点 发病现场 调度指挥中心 转运中 医院相关科室 接到呼叫时间 处理呼叫时间 发出指令时间 出车时间 到达现场时间 第一份12导联ECG时间 静脉开通时间 给予双抗时间（如：一包药） 离开现场时间 到达医院时间 到达医院进门时间 首次医学接触时间 心电图完成时间 专科会诊时间 影像学检查时间 检验时间 进入导管室时间 导管进针时间 球囊打开时间 患者发病时间 患者呼救时间 第一份ECG时间 EMS人员到达时间 EMS转运时间 时间节点 认证材料提交常见问题：时间统一 以各自的手机为时钟统一方案 各设备未能做到时钟统一 工作人员在实际工作中没有明确的时间记录意识，未形成习惯 无监督时钟统一落实的制度和方法 统计分析 02 04 统计分析 统计分析 统计分析 管理监控 02 05 认证材料提交常见问题：数据库填报与管理 值班人员 数据管理员 数据质控员 协调员 医疗总监 联合例会 质量分析会 典型病例讨论会 认证材料提交常见问题：数据库填报与管理 数据录入不全，尤其是中低危胸痛患者和主动脉夹层、肺栓塞患者的数据录入比例较低，微服私访病例的数据不全，STEMI患者占比很高，但其它急性胸痛未能及时登记到云平台数据库 没有在FMC时开始存档并进行实时记录，由专人后续补录、补记，导致时间节点的准确性和可信度不高，误差较大，且存在突击补填数据的情况， 时间节点登记表格的原始数据与云平台、原始病历不符 出现严重的极端数据却无人知晓，其后果会直接影响该单位的整体数据趋势以及专家对改进效果的评价。 时间节点的定义理解不准确，导致关键时间节点溯源困难，无法准确计算关键环节所花费的时间。例如对“开始知情同意时间”、“签署知情同意时间”的具体定义不清楚或不重视，仅仅相差1-2分钟，甚至出现“签署知情同意时间“早于“开始知情同意时间”的情况。 质量监控 * 第二