新生儿Apgar倒评分原因分析.doc

新生儿Apgar倒评分原因分析 作者：田中太,袁新枝 单位：462000河南漯河市三院妇产科 【摘要】目的：探讨Apgar倒评分原因。方法：2004年1月～2005年12月出生的足月新生儿倒评分18例进行回顾性分析。结果：1分钟评分ge;8分15例，轻度窒息者3例，5分钟评分4～7分者14例，重度窒息者4例，死亡1例。结论：Apgar倒评分与接生者自己高评分，评价方法、标准尺度掌握不严，复苏步骤程序错误及人为早产有关。 【关键词】 足月新生儿 Apgar评分 Apgar评分描述了新生儿出生后即刻的状况。如应用得当，则为记录胎儿向新生儿的转变过程提供了标准化的机制。心率、呼吸、肌张力、反应、肤色5个体征的每1项都被授予分值0、1或2，然后将5项分值加起来，总数就是Apgar评分。尽管阿氏评分不能正确反映缺氧致酸中毒的程度，但不失为简单、快速、实用的方法。出生后1分钟评分8～10分者为无窒息，4～7分者为轻度室息，0～3分者为重度窒息。1分钟无窒息，而5分钟le;6分者为重度窒息［1］。出生时无窒息，5分钟窒息或出生时轻度窒息，5分钟重度窒息者或评分先高后低称为Apgar倒评分，现将18例足月新生儿Apgar倒评分分析如下。 材料和方法 2004年1月～2005年12月对我院出生的足月新生儿倒评分者回顾性分析。18例足月新生儿出生时无窒息15例，轻度窒息2例，重度窒息1例。lt;2500g 2例，2500～4000g 16例，剖宫产10例，自然分娩6例，胎吸助产2例，瘢痕子宫、择吉日手术及主动要求手术者5例。 Apgar评分标准［2］：①心率：gt;100次/分属正常，2分；lt;100次/分，则为1分；如果心跳不能看到、摸到或听到为0分。②呼吸：如出生60秒钟时仍无呼吸为0分，出生60秒钟内呼吸正常，哭声宏大者，2分；呼吸迟，不规则1分。③肌张力：完全松弛者为0分，四肢屈曲者为1分，四肢活动有力者为2分。④对刺激反应：通常在吸清咽喉部黏液后弹足底或用吸球、导管插入鼻孔，面部有些动作1分，哭叫、打喷嚏或咳嗽者2分；如无反应为0分，刺激时有大小便排出也认为是好现象。⑤肤色：评2分者要求全身发红，躯干红而四肢青紫者扣1分；全身青紫或苍白者则评0分。 结 果 18例足月新生儿出生时1分钟评分ge;8分15例，轻度窒息者3例，5分钟评分4～7分者14例，重度窒息者4例，死亡1例，其中评分过宽，扣分不科学、不严谨，把6～7分评为8分者10人，由没有培训或技术不熟练人员复苏，复苏程序错误者5例，误算预产期造成早产者2例，先天性肺发育不全者1例，死亡1例。 讨 论 评价方法、标准尺度掌握不严。5项指标不能正确把握，Apgar评分有一定主观性，如把全身青紫评1分，四肢屈曲评2分。接生者及产科医生评分高，儿科医生则评分低，造成不必要的矛盾。应由非接生人员评分为宜，且采用表格法，最大限度地减少评分误差。掌握扣分规律，肤色rarr;呼吸rarr;肌张力rarr;反应rarr;心率，评7分窒息者常是肤色、呼吸、肌张力各扣1分，而评3分者常为肌张力、反应、心率各得1分，恢复顺序为心率rarr;反射rarr;肤色rarr;呼吸rarr;肌张力或心率rarr;肤色rarr;呼吸rarr;反应rarr;肌张力。 主观因素造成评分ge;8分。轻度窒息特别是6～7分，虽然及时复苏不会有严重的后果，但家属往往不能接受，从而带来医疗纠纷，造成人为Apgar高评分。 复苏程序错误，不能有效通气，错失最佳复苏时机。没有严格按照ABCD复苏步骤复苏；没有及时气管插管复苏。羊水Ⅲ度无活力没有及时气管插管，而是采用CAB或DAB程序复苏。每个新生儿出生都必须有至少1位掌握复苏技术且操作熟练的妇产科、儿科医生或助产士在场。 错误估计预产期，造成人为早产。过于相信病人主诉及外院检查结果，先入为主，不认真仔细检查、分析、核对孕周。推算预产期应根据末次月经及上次月经时间、尿HCG、早孕反应、胎动时间、B超，特别是产科检查综合考虑，对月经不准、瘢痕子宫、过期妊娠及择日择时剖宫产者更宜慎重，没有医学指征，不予干预。避免过早干预，造成早产。 Apgar评分高度概括反映新生儿出生时的总体状况，有利于医护人员重点监护和及时处理，它可作为临床科研人员信息反馈，并可逐季逐年作为评定产房、新生儿医护质量和各单位间评比交流的根据［2］。Apgar评分应实事求是，不能高评分来保护自己，采用表格法评分可避免误差。提高和患儿家属的沟通技巧，同儿科医生搞好协调，鼓励儿科医生进产房参与复苏，掌握新法新生儿复苏技术，但绝不能为了精确评分而延误复苏。 【参考文献】 　1 董悦,魏丽惠.妇产科学.北京:北京大学医学出版社,2003:256.p　　2 石树中,虞人杰,黄醒华,等编著.新编新生儿窒息复苏.上海:上海科技教育