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全麻苏醒期躁动的现状 　　【摘要】 全麻苏醒期躁动(emergence agitation,EA)为一种业已熟知的临床现象,但其机制尚未阐明。可能由在不熟悉的环境下迅速苏醒、疼痛(创伤、咽喉炎、膀胱膨胀等)、诱导期紧张、低氧血症、气道梗阻、喧闹的环境、麻醉持续时间、患者的个性、术前用药和麻醉的类型等因素诱发。本文主要讨论术后躁动的可能原因,提供更好的识别和预防此类问题的方法。 　　【关键词】 　　全麻苏醒期躁动;病因;诊断;治疗 　　 　　Status quo of studied on emergence agitation 　　 　　YANG Qingbing,DU Shuping,ZHOU Chengxiao.Department of Anesthesiology,Weihai Municipal Hospital,Shandong 264200,China 　　 　　【Abstract】 Postoperative agitation is a welldocumented clinical phenomenon.There is no definitiveexplanation for this agitation.Possible causes include rapid awakening in unfamiliar settings,pain(wounds,sore throat,bladder distension,etc.), stress during induction,hypoxemia,airway obstruction,noisy environment, 　　 　　DOI:10.3760/cma.j.issn2010.01.177 　　作者单位:264200山东省威海市立医院麻醉科 　　 　　anesthesia duration,patient’s personality,premedication and type of anesthesia.The purpose of this paper is to discuss the possible causes of postoperative agitation,providing a foundation for better methods of identifying and preventing this problem. 　　【Key words】 　　Emergence agitation; Etiology; Diagnosis; Treatment 　　 　　全麻苏醒期躁动为大家共认的临床现象,不仅表现对医护人员的依从性差,危及治疗的安全性,明显增加家属、医护人员的忧虑,有碍患者的康复。现仅就诱因、防治等进行综述。 　　1 EA的概念及发生率 　　目前对术后EA的确切机制仍不了解,当用七氟烷等进行全麻后,由于脑的不同部位、未成熟神经元的神经学的恢复率产生变异,诱发不安、易激惹、不合作、难以劝慰等为特点的意识分离状态。 　　Terri VoepelLewis等?[1]?研究表明,成人的EA大多在麻醉苏醒期出现,多发生于拔管后15 min左右;儿童的EA多发生于拔管后3~45 min,平均(14±11)min。成人EA的发生率为5.3%,儿童EA的发生率为10%~67%?[2]?,其中学龄前儿童、老年人的发生率较高。在麻醉苏醒期的最初30 min内发生率最高,持续时间有限,多自然恢复,但有报道最长达2 d?[3]?,严??者需要药物干预。 　　2 EA的危害 　　EA除心理、行为影响治疗、康复外,常出现血压升高,心率增快,增加氧耗,对心功能较差或伴心脑血管系统疾患的患者有潜在危险。尤其对颅内手术,常引发颅内高压、脑疝等,严重危及患者生命。 　　3 EA的评估标准 　　由于躁动易受疼痛、哭闹、饥饿等因素的影响,影响对EA的确切评价。成人躁动诊断多采用Riker镇静、躁动评分(SedationAgitation Scale,SAS):凡拉拽气管内插管,试图拔除各种导管,翻越床栏,攻击医护人员,辗转挣扎为7分;需要保护性束缚并语言劝阻,咬气管插管为6分;焦虑或身体躁动,经言语劝阻后方可安静为5分;安静,容易唤醒,服从指令为4分;嗜睡,语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令为3分。5分以上(含5分)记为躁动,5分以下记无躁动。儿童参照小儿麻醉躁动记分(Pediatric Anesthesia Emergence Delirium scale,PAED)。此标准由五项组成:①眼睛盯着看护者;②有意识地活动;③知道所处的环境;④烦躁;⑤无法安慰。第1、2、3条可分