第5章 节 医疗社会保障 社会保障法 .pptVIP

第三节 我国医疗保险法 一、我国医疗保险法的制度框架 基本医疗保险 补充医疗保险 社会医疗救助 商业医疗保险 农村合作医疗保险 二、我国医疗保险法的发展 我国自20世纪50年代起 企业实行劳保医疗制度 在机关、事业单位和社会团体实行公费医疗制度 主要依据《中华人民共和国劳动保险条例》实施 其覆盖范围相对广泛 在计划经济体制下长期实行的公费和劳保医疗制度 国有经济和集体经济占主导地位 公费医疗制度是国家为保障国家工作人员而实行的，通过医疗卫生部门向享受人员提供制度规定范围内免费医疗和医疗预防服务的一项社会保障制度。根据1952年政务院发布的《关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示》实施覆盖面仅限于各级政府机关和事业单位、其他党派、人民团体的工作人员和退休人员，还包括高等学校的大学生和退伍在乡的二等乙级以上残废军人。公费医疗即国家机关、团体、事业单位职工的医疗费用，由财政按人均定额拨给，原则上是各地统一管理使用。 劳保医疗制度是为保护企业职工的健康，对其因病或非因工负伤，按规定享受医药费用补助的一项社会保障制度。它是根据1951年政务院公布《中华人民共和国劳动保险条例（草案）》实施的劳保医疗主要在国有企业中实行，县以上大集体企业参照执行农村合作医疗是我国农村最普遍的医疗保险形式，它是一种在自愿互助基础上，从社会多渠道筹集，依靠集体经济的力量建立起来的，为农民提供部分医疗保障或部分医疗服务的医疗保险制度 50年代由国家制定公布 我国的公费、劳保医疗制度，曾对保障职工身体健康、促进济发展、维护社会稳定，发挥了重要的作用。但是，随着经济的发展和改革的深入，这种制度存在的缺陷也日益暴露出来。 缺陷： 覆盖面窄，改革开放以来发展起来的外商投资企业、股份制企业、私营企业及职工和个体工商户，基本没有纳入到公费、劳保医疗的范围内职工医疗费全部由国家、企事业单位包揽，国家财政和企业不堪重负医疗费缺乏统筹共济，职工医疗费待遇苦乐不均等。 针对公费、劳保医疗制度存在的问题，1998年12月14日国务院发布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，自20世纪80年代以来，我国对医疗保险进行了一系列改革 进入90年代后，我国由多年的计划经济转为市场经济条件，为使医疗保险在市场经济条件下发挥更好的作用，1998年12月24日国务院发布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》 对医疗保险改革的任务、原则、改革措施等做了一系列规定决定在全国范围内进行城镇职工医疗保险制度改革，对公费、劳保医疗制度进行改革公费、劳保医疗制度实行统一管理在全国范围内建立城镇职工的基本医疗保险制度建立适应社会主义市场经济体制要求，充分考虑财政、企业和个人承受能力，切实保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。 为了正确把握改革的方向，使各地改革有所遵循，《决定）明确了建立城镇职工基本医疗保险制度的四条原则： 一是基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应； 二是城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理 三是基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担 四是基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。 建立城镇职工基本医疗保险制度，对现行公费、劳保医疗制度的创新和机制转换 变化主要在：1、向社会保险的转变公费、劳保医疗制度对职工医疗费统报统销，国家承担无限责任，成为人人得而享受的福利保障措施基本医疗保险制度的建立将过去国家承担无限责任改变为保障职工基本医疗水平，将实现福利保障到社会保险的转变 2、实现医疗保险基金的统筹共济改变过去各个单位分散管理为社会化管理，实现医疗保险基金的统筹共济 过去我国公费、劳保医疗制度完全由各个单位分散管理，效益好与差企业之间、新与老企业之间、不同行业之间、经济发达与不发达地区，职工的医疗待遇有很大差别，苦乐不均，没有社会互济基本医疗保险制度实行基本医疗保险费的社会统筹，设立社会统筹医疗基金是为了用一定区域范围的实行群体间的互助共济分担风险，来解决职工患“大病”时的高额诊疗费用问题。 3.基本医疗保险制度采取的是“低水平、广覆盖”的方针 所谓“低水平”，是指在确定基本医疗保险水平时，只能根据可能，只能提供国家财政和企业能够承受的基本医疗保障，而不能完全照顾少部分人的过高医疗消费需求，造成基本医疗保险基金的超支，影响绝大多数参保职工的基本医疗需求 所谓“广覆盖”是指要尽可能使所有