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绝经后妇女激素替代治疗 【关键词】 绝经 女性绝经前后，因卵巢功能减退，体内激素水平失调，有些人对此变化一时不能适应，出现症状不一、轻重不等、时间长短各异的全身或局部表现，如潮热、心慌、性情急躁、失眠、多梦、多疑、抑郁等症状，严重者影响正常生活，应用适当的激素治疗（HRT），可改善上述症状，提高生活质量。 1 HRT对绝经女性的作用 （1）对月经紊乱阶段有调经作用，可改善潮热、焦虑、生殖器萎缩等症状。（2）HRT可减少50%冠心病的发生，主要是有改善血脂作用。（3）雌激素可防止发生骨质疏松症，减少骨折。（4）HRT可改善抑郁状态，改善脑血流，可预防和改善阿尔茨海默病。 2 HRT治疗方法与药物 2.1 HRT应用的时间 通常在有症状时才用，替代治疗可应用1～10年，或终生使用。 2.2 HRT方案 对处于月经紊乱阶段还没有绝经者，多用序贯疗法，有周期性阴道出血。对已绝经者可用持续疗法，每天用雌激素和孕激素;对于已切除子宫者，可以不用孕激素。 2.3 雌激素 2.3.1 种类 （1）天然与半天然:多主张用此类药，如倍美力。（2）半合成:己炔雌二醇。（3）合成:己烯雌酚、尼尔雌醇、利维爱等。 2.3.2 给药途径 （1）口服给药:优点是第一选择、简单、方便、便宜，对血脂的改善很明显，有助于预防冠心病。缺点是每次给药后，血中浓度上升快，波动大，不符合生理规律。大量服用会引起肝脏负担加重，凝血因子合成增多，抗凝血因子下降。（2）阴道给药:阴道环、阴道霜剂对泌尿生殖道效果好。缺点是不方便，吸收不稳定。（3）皮下种植:作用可维持5个月。缺点是有伤口，不能随意控制。（4）经皮肤给药:可以避开肝脏的代谢，也很少有过敏反应。缺点是个体间吸收差异大，价格昂贵。 2.3.3 剂量 用临床效用最低剂量，常用口服剂量:倍美力0.625～1.25mg/d，利维爱1.25～2.5mg/d，尼尔雌醇1～2mg/2周，不能单用一种药，应适时调整。 2.4 孕激素 应用于有子宫者，以保护子宫内膜，预防子宫内膜癌。 2.4.1 种类 天然孕激素:黄体酮;人工合成孕激素:安宫黄体酮。 2.4.2 剂量与疗程 序贯疗法:口服雌激素28天，最后14天同服安宫黄体酮10mg/d;持续用法:安宫黄体酮2～5mg/d。 3 与HRT有关的疾病 3.1 子宫内膜癌 HRT主要危险是增加子宫内膜癌发生率，单纯用雌激素发病率高。 3.2 乳腺癌 有人认为HRT可增加乳腺癌发病率，但发现用HRT治疗者比未用HRT治疗者预后好。 3.3 血栓性疾病 HRT会减少抗凝血酶Ⅲ和纤维蛋白溶解酶原而致血栓，现主张用最小有效治疗剂量，有血栓史者应选择肠道外给药，能减轻肝脏毒性。 3.4 糖尿病 HRT可降低胰岛素水平，治疗中应监测血糖变化。 3.5 胆石症 HRT可降低胆汁中脱氧胆酸而增加胆石症的形成。 4 HRT的适应证和禁忌证 4.1 HRT的适应证 （1）更年期症状严重，生殖道萎缩，影响正常生活者。（2）卵巢功能过早衰竭者。（3）低骨量及绝经后患骨质疏松症者。（4）阿尔茨海默病无禁忌证者。 　 4.2 HRT的禁忌证 4.2.1 绝对禁忌证 近期患心肌梗死、脑血管病、急性肝病、子宫内膜癌、复发性原发性血栓病或不明原因阴道出血以及有乳腺癌病史者。 4.2.2 相对禁忌证 严重缺血性心脏病、肝病、胆囊病、糖尿病等。 （编辑含 秋） 作者单位:277300山东省枣庄市峄城区中医院妇产科 作者：郝秀丽