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胸腺胚胎癌1例 作者：刘文瑾 单位： 【关键词】 胸腺胚胎癌 临床资料：男性，14岁，右侧前胸疼痛2个月，加重2周。体格检查无阳性发现；实验室检查：血、尿、大便常规检查无异常。 DR胸片：正位显示右上纵隔增宽，可见突出软组织影，密度均匀，外缘呈弧形，右侧肺门增大（图1）。侧位显示前上纵隔5.8times;3.8cm椭圆形肿块，边缘光整（图2）。拟诊：前上纵隔占位。 CT表现（图3）：前上纵隔见不规则肿块，大小6.5times;5.7cm，平扫密度欠均匀，CT值18.41～32.76HU，增强后CT值37.19～78.2HU，强化不均匀，病灶内可见不规则低密度坏死，未见钙化，肿块右侧边缘不规则，左侧边缘光整，后缘向血管间隙内侵袭性生长，与邻近大血管分界不清，相互间脂肪间隙消失，上腔静脉、升主动脉受压向后移位，右侧胸腔背侧见弧形液体影。拟诊：侵袭性胸腺瘤，右侧胸腔少量积液。 手术：前纵隔8.0cmtimes;7.0cm肿块，质地硬，侵犯右侧纵隔胸膜，紧贴左右无名静脉和上腔静脉汇合处。 巨检：不规则肿块11.0cmtimes;9.0cmtimes;5.0cm，重160g，表面粗糙呈分叶状，切面呈淡黄色，质硬，分叶，外附少量胸腺组织8.0cmtimes;2.0cmtimes;1.0cm。 镜检：胸腺胚胎癌伴大量坏死，部分细胞变性，上腔静脉后淋巴结和主动脉弓上淋巴结未见转移。 免疫组化：CK（+），CEA（+）,PACP（-）,CD5（-）,CD10（-）,CD30（-），HCG（-），AFP（plusmn;）。 讨论：胸腺为一中枢性淋巴器官，位于前纵隔胸骨柄后心包膜近血管的上方。胸腺瘤是指来源于胸腺上皮的肿瘤，是常见的原发性前纵隔肿瘤，占胸腺源性肿瘤和肿瘤样病变的80%～90%，其组织成分包括上皮细胞型、淋巴细胞型和混合型。非胸腺瘤的胸腺肿瘤及肿瘤样变发病率低，包括胸腺神经内分泌癌、淋巴瘤、生殖细胞瘤、脂肪瘤、囊肿和炎性假瘤等。其中生殖细胞肿瘤包括畸胎瘤、卵黄囊瘤、精原细胞瘤、胚胎癌、绒毛膜上皮癌。除良性畸胎瘤外，其他类型生殖细胞瘤均为恶性肿瘤（包括恶性畸胎瘤），大约占10%[1]。 生殖细胞大多沿中线分布，自颅脑、纵隔、后腹膜至骶尾均可发生，因胸腺下降后位于中线，原始生殖细胞到达胸腺组织，甚至进入胸腺内，成为纵隔或胸腺生殖细胞来源，两者在临床及影像学上无法区别，病理上如果肿瘤包膜内可见胸腺，则为胸腺生殖细胞瘤[2]。 生殖细胞瘤罕见，影像表现相似，均具有侵袭性生物学行为。CT检查部分有特征性，可提示诊断。但确诊须依赖组织病理学检查。恶性生殖细胞性肿瘤中的胚胎癌极为少见。在CT图像上表现为以软组织为主的、边界模糊不规则的，伴有邻近脏器侵犯的肿块。除了恶性畸胎瘤中有钙化和脂肪成分外，单纯根据CT表现对恶性生殖细胞性肿瘤做出特异性诊断有一定难度。临床生化检查对于鉴别诊断有一定帮助，如AFP升高提示卵黄囊瘤；人绒毛膜促性腺素（HCG）升高考虑绒毛膜上皮癌。 与侵袭性胸腺瘤的鉴别：侵袭性胸腺瘤表现为肿块向中线两侧生长，边缘不规则，境界不清，侵犯并推移邻近结构，肿块较大时，密度不均，可见低密度区，增强以后更加明显。生殖细胞性肿瘤表现与其相似，鉴别诊断比较困难。但大多数生殖细胞肿瘤恶性程度较高，其伴随的极不规则的坏死不同于侵袭性胸腺瘤浸润所致的大小不等的类圆形坏死区[3]；另外，大多生殖细胞瘤在16～40岁发病，而胸腺瘤20岁以下很少见[4]。在鉴别诊断困难时，最终仍需要病理证实。 【参考文献】 1. Merten DF. Diagnostic imaging of mediatinal mass in children. AJR，1992,158（3）:825p2. 王泰龄，主编. 胸腺肿瘤.病理学（下册），第二版.北京科学出版社，1992，4p3. 张玉珍，刘明，周莺，等. 儿童胸腺区恶性肿瘤的CT表现及其鉴别. 临床放射学杂志，2003，22（6）:508-511p4. 潘纪戌，张国桢，蔡祖龙，主编. 胸部CT鉴别诊断学. 北京：科学技术文献出版社，2003. 306-311 申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。