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胎心监护在第二产程中的意义 【摘要】[目的]研究胎心监护在第二产程中的临床意义。[方法]选取足月、单胎、头位、无阴道分娩禁忌证的产妇181例，随机分为监护组和对照组。监护组在进入第二产程后采用胎心电子监护仪进行全程监护，直至胎儿娩出;对照组用多普勒由专人每隔5 min听1次胎心，每次持续1 min，并手法触诊宫缩直至胎儿娩出。[结果]监护组阴道助产发生率及剖宫产率均高于对照组;胎儿窘迫及新生儿窒息发生率低于对照组。[结论]胎心监护在第二产程中连续监护，能及早发现胎儿窘迫，指导临床及时给予积极处理，可降低新生儿窒息发生率。 【关键词】 胎心监护;第二产程;新生儿窒息 我院2010年1月mdash;2011年1月应用胎心监护仪对92例进入第二产程的产妇进行持续电子胎心监护，效果满意。现报告如下。 1　资料与方法 1.1　一般资料 选择在我院2010年1月mdash;2011年1月住院分娩的产妇181例，均为足月、单胎、头位，无阴道分娩禁忌证;彩超监测胎盘功能正常，无羊水过少和脐绕颈;年龄19岁～33岁，平均28.4岁;孕次为1次～4次，产次为1次～3次;新生儿体重 1.8 kg ～4.4 kg，平均3.27 kg。将所有产妇随机分为两组，监护组92例，对照组89例。两组产妇年龄、孕周、产次等一般资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。 1.2　方法 1.2.1　监护方法 两组产妇均行肛查，临产后宫口开大 3.0 cm进入待产室，均由助产士常规做电子胎心监护20 min，及时了解临产后宫缩及胎儿情况，记录两组胎心监护图形，胎心监护图纸由专人分析。监护组在进入第二产程后，平卧于产床，将电子胎心监护仪的胎心探头固定于母体腹部胎心音最响亮处，宫缩探头则固定于宫底下 3 指处，进行胎心电子监护仪全程监护，直至胎儿娩出。对照组用多普勒由专人每隔5 min听1次胎心，每次持续1 min，并手法触诊监测宫缩情况，直至胎儿娩出。 1.2.2　观察指标 胎心监护异常标准参照胎儿电子监护学[1]。监测两组胎儿宫内窘迫检出率(早期减速、变异减速、晚期减速检出率)以及新生儿窒息的发生率(对新生儿进行1 min、5 min、10 min Apgar 评分， 4分～7分为轻度窒息，0分～3分为重度窒息)，并观察出生时脐带情况及羊水性状。 1.2.3　统计学方法 计数资料采用chi;2检验，P0.05为差异有统计学意义。 2　结果 2.1　两组产妇分娩情况比较 (见表1)表1　两组产妇分娩情况比较 2.2　两组胎儿窘迫情况 监护组持续胎心监护共出现22例(23.9%)异常图形，其中早期减速8例，变异减速12例，晚期减速2例;对照组多普勒听诊胎心异常10例(11.2%)，其中胎儿心动过速7例，胎儿心动过缓3例。两组胎儿宫内窘迫检出率比较，差异有统计学意义(P0.05)。 2.3　两组新生儿窒息情况比较 (见表2)表2　两组新生儿窒息情况比较 3　讨论 胎心监护仪多用于产前、产时对胎儿的监护，是监测胎儿宫内情况比较客观的手段，已成为产前筛选胎儿窘迫的首选。产时胎儿宫内窘迫是引起新生儿窒息的重要因素，尤其是在第二产程中，及时诊断及时处理胎儿宫内窘迫，对降低新生儿窒息发生率有重要意义[2]。 第二产程是指从子宫口开全到胎儿娩出的时期，此阶段子宫频繁收缩，脐带受压或受牵拉、羊水减少等原因，降低了子宫胎盘循环血量，影响了母儿间的血气交换，是胎儿发生酸中毒的最危险时期，严重者可危及胎儿生命，因此加强对第二产程的监测，对围产儿的结局具有极其重要的意义。妊娠晚期胎儿对缺氧非常敏感，且由于宫缩加强，脐带受压牵拉，胎头旋转、下降及受挤压等原因使胎心率发生异常改变，持续胎心监护，通过临床分析对胎儿的宫内状况进行评估，可以了解子宫收缩对胎心的影响，从胎儿基线和不同的监护图形中及时发现胎心变化，及早发现胎儿宫内窘迫，并指导临床及时给予相应处理，降低新生儿窒息发生率，提高产科质量。 与人工听胎心相比较，胎心监护仪可连续监测胎心率及子宫腔压力，且不受宫缩影响，能持续观察并记录胎心率及宫腔压力的动态变化，为医务人员观察产程和采取应对措施提供科学依据;而人工听胎心则只能在宫缩间歇时听取胎心音，不能识别胎心率的变异及其与宫缩、胎动的关系，容易忽略胎心率的早期改变，不能准确及时地了解胎儿在宫内的状况。 第二产程出现各种异常图形对预测胎儿缺氧的意义不同。由于胎头受到产道压迫，脑血流量一时性减少，可表现为早期减速，早期减速对新生儿窒息无较大影响;晚期减速是胎儿宫内缺氧的表现，应予以高度注意，尤其第二产程，如合并基线变异减少或消失，更表明胎儿缺氧和酸中毒[3]，此时应给予产妇吸氧、左侧卧位、宫内复苏等积极处理，及时补碱，并尽快结束分娩;变异减速是急性胎儿宫内窘迫的主要表现，其胎心率减速下降迅