细菌耐药与 及抗菌药物的合理应用.pptVIP

细菌耐药与抗菌药物的 合理应用 施 光 峰 上海 复旦大学附属华山医院 ;感 染 变 化;免疫缺陷者感染;;细菌耐药的主要机制;?-内酰胺酶的分子结构分类;?-内酰胺酶的分类;临床关注的主要?-内酰胺酶;由质粒介导的2be类?-内酰胺酶 除了能水解青霉素类和一二代头孢菌素外，还能水解三代头孢菌素及单环?-内酰胺类氨曲南 被?-内酰胺酶抑制剂如克拉维酸(CA)所抑制 产ESBLs细菌是院内感染的主要致病菌之一;产ESBLs菌株的耐药特点;AmpC 酶 特点（1）;AmpC 酶 特点（2）;产AmpC酶耐药菌引发的临床后果更严重;产 ESBL 与 AmpC 的差别;;革兰阳性菌;需氧革兰阳性菌的感染较前明显增多 特别是甲氧西林(或苯唑西林)耐药株感染的发生率增多 由凝固酶阴性葡萄球菌引起的感染也增多 这与临床上各种留置导管和人工装置使用的增多有关 还出现了耐糖肽类抗生素 (万古霉素和壁霉素) 的肠球菌 尤其是耐万古霉素的屎肠球菌等 耐青霉素肺炎链球菌在许多国家和地区内传播 ;;常见革兰阳性球菌耐药率;革兰阴性菌;连续7年分离的最常见革兰阴性菌（株数）;常见革兰阴性细球菌耐药率;;合理用药基本原则;基本思路;对产生不同 ?-内酰胺酶的菌株感染治疗药物不一样;铜绿假单胞菌感染的治疗;多重耐药的铜绿假单胞菌;鲍曼不动杆菌的耐药特点及用药对策 ;嗜麦芽窄食假单孢菌;;革兰氏阳性菌耐药趋势 美国（1980－1998）;MRSA/MRSE 感染率越来越高;0%;长期住院 (14天) ICU 前期使用抗生素 外科手术;MRSA、MRSE 严重感染的治疗;抗生素治疗无效情况的处理;细菌耐药性的防治策略 ;Thanks!