急性肺血栓栓塞症血流动力学改变的相关分析-correlation analysis of hemodynamic changes in acute pulmonary thromboembolism.docx

急性肺血栓栓塞症血流动力学改变的相关研究摘要目的：肺血栓栓塞症（pulmonarythromboembolism，PTE）在美国等西方国家是三大致死性心血管疾病之一，在我国也是常见的心血管系统疾病，未经治疗的PTE患者病死率高达25%～30%，而及时诊断和接受治疗后其病死率可降为2%～10%[1]。PTE引起的血流动力学改变（肺动脉压升高、右心功能不全、低血压、休克等）常反映病情危重情况，影响预后。本研究旨在通过动态观察我院急性PTE患者血流动力学改变情况，分析其变化的影响因素（如性别、年龄、危险因素、治疗方式等），评估预后，指导治疗。方法：1.研究对象：收录2009年1月～2014年9月于承德医学院附属医院住院诊治的符合“急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识”[2]中的诊断标准且病程小于3个月急性PTE患者，排除既往明确诊断肺动脉高压（包括慢性血栓栓塞性肺动脉高压等）、合并慢性心力衰竭、免疫风湿性疾病、肝硬化及其他各种原因引起肺动脉高压或影响右心功能疾病的患者。2.建立患者个人档案，总结病例特点为所有患者填写病例观察表以建立个人档案，包括临床情况调查、PTE相关影像学检查、治疗情况及出院时情况四部分，其中临床情况调查包括姓名、性别、年龄等一般情况、基础疾病及相关因素、症状、体格检查、实验室检查、心电图检查等。相关影像学检查包括心脏超声、下肢静脉超声、核素肺通气灌注扫描、CT肺血管造影（CTPA）检查、肺动脉造影检查。治疗情况包括治疗方案的选择、疾病转归等。出院时情况包括出院时所用抗凝药物、出院日期等。3.调查随访对2012年9月～2014年9月在我院住院诊治的急性PTE患者于接受治疗后1个月、3个月及6个月进行定期随访并复查心脏超声、CTPA、下肢静脉超声等，填写病例随访表。1结果：1.患者的基本特征2009年1月～2014年9月期间我院共收治209例急性PTE患者，纳入本研究的有187例，其中男性94例，女性93例，年龄24～89岁，平均年龄（60.98±14.24）岁。患者住院科室分布包括呼吸科、骨科、普外科、妇产科等多个科室。围手术期预防性应用抗凝治疗患者5例。PTE患者主要症状有呼吸困难、咳嗽、心前区闷痛、胸膜炎性胸痛等。64.2%的PTE患者合并深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT）。经住院治疗，179例PTE患者好转出院，8例死亡。2.PTE继发肺动脉高压（pulmonaryhypertension,PH）患者的临床特点对上述PTE患者行心脏超声检查，结果显示63.1%（118例）的患者初始肺动脉收缩压（pulmonaryarterysystolicpressure,PASP）升高。根据通过心脏超声测得的PASP值将上述患者分为PH组（PASP50mmHg）118例和无PH组69例，比较两组患者的临床特点，结果显示，PH组PTE患者的平均年龄、女性构成比、有近期手术或创伤史及吸烟者数量均高于无PH组，两组间差异有统计学意义（p0.05）；PH组患者晕厥的发生率高于无PH组，胸膜炎性胸痛的发生率低于无PH组，两组间差异有统计学意义（p0.05）；PH组血小板计数少于无PH组，V1-3T波倒置的发生率较无PH组高，两组间差异有统计学意义（p0.05）。通过Logistic回归分析结果显示，高龄、女性为PTE继发PH的危险因素。3.老年PTE患者的临床特点将上述PTE患者根据年龄分为中青年组（60岁）88例和老年组（≥60岁）99例，中青年组平均年龄（48.1±7.8）岁，老年组平均年龄（72.4±7.2）岁，两组间性别构成比差异无统计学意义（p0.05）。老年PTE患者中合并高血压、冠心病、静脉曲张等血栓及血管性疾病者及较中青年组多，两组间差异有统计学意义（p0.05）；老年PTE患者出现肺动脉高压及下肢深静脉血栓形成者较中青年组多，两组间差异有统计学意义（p0.05）；在治疗过程中老年组有12例（12.1%）出现药物不良反应（出血、肝功能异常、血小板减少症等），中青年组有16例（18.2%），两组间差异无统计学意义（p0.05）；经过积极治疗后，中青年组84例（95.5%）好转，2老年组为92例（92.9%），两组间差异无统计学意义（p0.05）。4.围手术期PTE患者的临床特点上述病例中有近期手术或创伤史的PTE患者共31例，其中发生在术后的有27例，发病时间在术后2～10天。包括骨折术后13例，腹部手术后5例，盆腔手术后5例，正常分娩后2例，大隐静脉曲张剥脱术后1例，冠状动脉支架植入术后1例。5例术后发生PTE的患者曾接受预防性抗凝治疗。主要症状有呼吸困难27例，胸痛7例，咯血4例，心悸4例。所有患者查D-二聚体均大于500μg/L。31例PTE患者中接受治疗的有28例，其中溶栓治疗