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下 肢 脱 位 主讲人：杨阳 教学目的 掌握髋关节脱位的诊查要点和治疗 熟悉膝关节脱位的诊查要点和治疗 了解其他下肢关节脱位的诊治方法 教学重点和难点 重点 定义 与骨折、伤筋的鉴别诊断； 难点 鉴别诊断。 《下肢脱位》目录 髋关节脱位 膝关节脱位 髌骨脱位 跖跗关节脱位 跖趾关节及趾间关节脱位 第一节 髋关节脱位 概述 髋关节由股骨头与髋臼组成，为典型的杵臼关节。 髋臼中央深面粗糙，称臼窝，无关节软骨覆盖，属非关节面部分，骨质较薄，外力作用易穿破。 髋臼周缘有关节盂软骨加深关节窝，可容纳股骨头的2/3，且有坚强的关节囊及圆韧带联结，构成稳定关节（故一般不易脱位，一旦脱位多见暴力强大，且软组织损伤也较严重），其脱位以青壮年男性多见。 由于关节囊前壁较后壁更坚固（有髂股韧带在前）临床多见后脱位（为前脱位的10-20倍）。 髋关节运动为屈曲、内收、外展、旋转及环转运动。 关节囊被四条重要韧带增强，即髂股韧带、耻股韧带、坐股韧带、轮匝带。其中最强大的是髂股韧带。各韧带之间为相对薄弱区。 根据脱位后股骨头移位与髋臼位置关系，分为前脱位，后脱位，中央性脱位三种（前后脱位有用Nelaton’ 氏线来判断即髂前上棘与坐骨结节连线，位该连线后方者为后脱位，位前者为前脱位） 布莱恩特三角(Bryant trangle) CE角 过两侧股骨头中心作连线，然后分别经股骨头中心作该线的垂线，分别测量双侧髋臼外缘至股骨头中心线与二垂线所成的角，正常成人为+25°。临床意义：表示与股骨头的关系，当髋臼发育不全及股骨头形状改变时，此角变小。如图，A为正角B为负角 Shenton线 由闭孔上缘和股骨颈内缘联成的一完整弧形曲线 。髋关节脱位，半脱位时，此线完整性消失 病因病理 多由间接暴力所致，其暴力多强大如车祸、 坠堕、塌方等。 1后脱位 当屈髋90度，过度内收内旋股骨干，这时股骨头大部分不抵触于髋臼内，而移动薄弱的关节囊下部，股骨颈前缘与髋臼前缘成杠杆支点，前部膝与大腿外力或背、腰外力，造成后脱位。 后脱位时并髋臼后缘或股骨头骨折，坐骨神经损伤 病因病理 2 前脱位 当髋关节外展外旋，大转子顶与髋臼上缘接触，形成杠杆作用，形成前脱位。 前脱位时股骨头停留在耻骨上支水平可造成股动、静脉受压导致血循环障碍。 3 中心性 当强大暴力作用于大转子外侧，髋关节在轻度屈曲外旋位，顺股纵轴冲击，外力由股骨头撞击髋臼底，股骨头向盆腔内移位，形成中心性脱位。 Levin分型 Ⅰ型：没有明显的骨折；复位后没有不稳定 Ⅱ型：难复性脱位，没有明显的股骨头或者髋臼骨折（必须全麻下复位失败） Ⅲ型：复位后不稳定或者嵌入了骨片、软骨片、臼唇片 Ⅳ型：合并髋臼骨折，需要手术重建髋臼以恢复关节的稳定和对合 Ⅴ型：合并股骨头或者股骨颈骨折（骨折或者压缩） 诊断要点 明显外伤史 髋部疼痛，肿胀，活动功能障碍，不能站立行走。 畸形与弹性固定。 不同类型脱位特有征不同： 1 后脱位： A 屈髋、屈膝、内收、内旋、患肢短缩。 B 患侧臀部隆起，右转子向后上移位。 C 髂前上棘、坐骨结节连线后方可扪及股骨头。 D 粘膝征阳性（伤膝屈曲并靠在健肢大腿中下部上）——为前、后脱位鉴别诊断依据之一。 E X线可见股骨头位髋臼上缘（申通氏线中断不连） 粘膝征阳性 2 前脱位： A 患肢外展外旋，髋微屈，较健肢增长。 B 内收内旋动作时（被动）呈弹性固定。 C 腹股沟处可触及股骨头。 D 粘膝征阴性 E X线：可见股骨头向前下方移位，小转子完全显露（申通氏线改变） 3 中心性脱位（为骨盆骨折） A 患肢短缩，阔筋张肌及髋？束松驰。 B 若髋臼骨折形成血肿，患侧下腹部有压痛 C X线：确诊——髋臼骨折，股骨头突入骨盆。 股骨颈骨折与髋关节脱位鉴别要点 脱位 骨折 发病年龄 青壮年 老年人 病因 强大暴力外伤史 跌伤 伤肢畸形 前L（外旋）后L（内旋） 屈髋屈膝，外旋 短缩 大转子后L（上移）前L（下移） 不变或上移 弹性固定 有 无 骨擦音 无 有 X线 脱位 骨折 并 发 症 1 髋臼缘骨折 2 股骨