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胸部外伤相关知识 滨州医学院附属医院院前急救 ---邢娜娜 临床表现 1、胸痛：是胸部创伤的主要症状，疼痛常位于伤处,并有压痛，可于深呼吸，咳嗽等胸壁活动时加剧。 2、呼吸困难：胸部创伤病人均有不同程度呼吸困难，严重时可表现为呼吸频数、端坐呼吸，烦躁不安。 胸部创伤时呼吸困难的原因有：胸部疼痛影响呼吸运动；大量血胸或气胸压迫造成肺萎缩；血液、分泌物或误吸导致支气管、肺泡腔堵塞及损害；胸壁软化引起反常呼吸运动影响呼吸功能；肺实质损伤，如肺爆震伤或挫伤；创伤性湿肺；创伤后成人呼吸窘迫综合征；急性失血性休克。 临床表现 3、咳嗽、咯血：胸部创伤病人出现咯血表明或支气管损伤。肺爆震伤的病人多为血性泡沫痰；伤后大量泡沫痰；伤后大量咯血并伴气胸或皮下气肿时，要警惕气管、大支气管破裂的可能。 4、休克：严重的胸部创伤多伴有休克，其发生原因有大出血、胸部肺休克以及心脏本身挫伤或心包填塞所致心搏出血量下降。休克时病人的表现：疲乏、萎靡不振、烦躁、出冷汗、面色苍白或发绀；脉搏细速、脉压减小；不同程度的呼吸困难；少尿或无尿 临床表现 5、体征：胸部创伤时，可出现伤侧呼吸运动减弱或消失；多根多处肋骨骨折时，可出现局部胸壁软化，称为“外伤性浮动胸壁”或“连枷胸”；浮动胸壁在呼吸时与其他部位的正常 胸壁运动正好相反，称为“反常呼吸”；开放性气胸时由于两侧胸膜腔压力不等使纵隔移位，并可随呼吸运动而左右摇摆，称“纵隔摆动”；张力性气胸时可见明显皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。 救治原则 1、救助 （1）原则①纠正呼吸和循环功能紊乱②维持呼吸通畅、给氧；控制外出血、补充血容量③镇痛、固定骨折、保护脊柱（尤其颈椎）。 （2）紧急处理 ①开放性气胸：开放性气胸一经诊治，必须立即急救。治疗原则是变开放性气胸为闭合性气胸。首要的急救措施是选用大块多层凡士林纱布外加厚棉垫或干净的衣物在伤员深吸气末付款盖创口，并包扎固定牢靠，以封闭胸壁创口，避免漏气，但切记不可往创口内填塞衣物，以免导致感染和胸腔内异物存留。 救治原则 ②张力性气胸：在伤侧锁骨中线第2肋间插入粗针头，以排出胸腔积气，降低胸膜腔内压，挽救病人生命，有条件者应迅速行胸腔壁式引流术。 ③连枷胸：多根多处肋骨骨折形成连枷胸昂的病人多合并有严重的胸内损伤，应尽快消除或减轻反常呼吸运动，以纠正低氧血症。纠正反常呼吸运动可选用包扎固定法、牵引固定法、手术复位内固定或呼吸机内固定法（适用于大范围连枷胸伴严重肺挫伤，有呼吸窘迫及低氧血症者应行气管插管应用呼吸机控制性辅助通气，从胸内纠正正反常呼吸） 救治原则 ④血气胸：胸部创伤后导致胸膜腔积血，称血胸。血胸同时伴气胸者称血气胸。创伤性血胸的危害表现为急性失血及胸膜腔积血压迫肺组织，纵隔移位影响呼吸循环功能。少量血胸（积血《500ml）可暂时观察；中等量以上血胸，应首先补充血容量，同时行胸腔穿刺术或胸腔闭式引流术以及早清除胸膜腔积血；进行行血胸应及早剖胸探查止血；凝固性血胸可开胸清除血块。自体血液回输技术适用于伤后8小时以内的血胸，可将胸腔内积血经自体内液回收机回收，经清洗、过滤后回输给伤员。 救治原则 ⑤心脏大血管损伤；心脏大血管创伤者大量失血，在短时间内出现休克，可导致伤员迅速死亡。对出现Beck三联征（即静脉压升高、动脉压下降、心音低钝遥远）者应警惕心包填塞。心包穿刺可明确诊断，并可抽出积血减压，明显改善血流动力学，提高对麻醉和手术的耐受性。应在积极抗休克扩容的同时争分夺秒地进行开胸手术，迅速清除心包积血，修复破损的血管及心脏。 护理措施 1）保持呼吸道通畅：即使清除口腔、呼吸道的血块、异物、痰液及呕吐物。鼓励及协助病人有效咳嗽排痰，痰多不易咳出者，可给予祛痰剂、雾化吸入，必要时可行鼻导管吸痰、纤支镜吸痰或气管切开术。 护理措施 （2）病情观察： ①严密观察生命体征的变化，注意神志、瞳孔、胸部、腹部情况和肢体活动，疑有复合伤时立即报告一声处理， ②观察呼吸功能，病人是否有气促、发绀、呼吸困难等症状，注意呼吸频率、节律、幅度，及时听诊呼吸者，监测脉搏血氧饱和度，注意有无低氧血症。 ③观察有无纵隔受压、气管移位等，注意触诊皮下气肿的范围和程度。 ④必要时监测血流动力学，测定中心静脉压，注意有无心脏填塞的征象，一旦出现立即报告医生并配合积极抢救。 ⑤注意观察尿量、皮肤色泽温度及末梢循环的情况。 护理措施 3）吸氧：低氧是初始阶段最严重的知名原因，因此对有气急、呼吸困难、发绀的胸部创伤病人应立即给予氧气吸入，可采用鼻导管或面罩给氧，对严重连枷胸、中毒肺挫伤、呼吸衰竭的病人应应早给予气管插管或气管切开行呼吸机辅助呼吸，以纠正低氧血症，维持呼吸功能。 护理措施 （4）胸腔闭式引流的监护：行胸腔闭式引流的病人，应保持引流管通畅，注意观察引流液的颜色、性质及量。引流气胸者，若引