MERS诊疗方案2015年版.pptVIP

重症高危因素 年龄大于65岁 肥胖 患有其它疾病（如肺部疾病、心脏病、肾病、糖尿病 免疫功能缺陷等） * * 中东呼吸综合征Middle East Respiratory Syndrome( MERS) 内容 MERS发现经过 流行病学 MERS病例诊疗方案（2015年版） 2012年6月13日，沙特阿拉伯的一名60岁男子被送入当地医院。入院治疗时他已经持续了7天的发烧、咳嗽、浓痰和气短。在医院治疗11天后，病人因呼吸衰竭和肾功能衰竭而死亡。 全世界首例MERS病例 入院第一天 入院二天后 全世界首例MERS病例影像表现 全世界首例MERS病例影像表现 曾经报道过的MERS病例 首例之后又报告了多起聚集病例，表明它具备一定的人传人能力，尤其是密切接触者，如家人、同住一个房间的病人、没有良好个人防护的医务人员等。 疫情信息和流行病学特点 截至2015年6月10日，全球共有25个国家累计报告MERS实验室确诊病例1231例，其中死亡451例，病死率37.0%。 根据目前已知的病毒学、临床和流行病学资料，中东呼吸综合征冠状病毒已具备一定的人传人能力 尚无证据表明该病毒具有持续人传人的能力 传播方式：呼吸道传播、接触传播 病例确切的感染来源不明，骆驼为可能感染来源，但不排除蝙蝠或其他动物。 流行病学 20多个国家有病例报告，但均和中东有流行病学关联。 地理分布 韩国MERS最新疫情 韩国保健福祉部通报，截止2015年6月15日，韩国共报告MERS确诊病例150例（上周五至周日共新增24例），死亡16人（上周五至周日共新增6人）。其中，二代病例30例（包括输入中国的病例），三代病例113例（参见图1），四代病例5例，1例病例信息不详。另报告疑似病例5897人。 截至目前，韩国共隔离5216名密切接触者，已有3122人完成14天医学观察。目前有120人住院治疗，14人治愈出院。 5月29日，我国出现首例输入性中东呼吸综合征（MERS）确诊病例。据了解，韩国男子金某于5月26日进入广东省惠州市，来华前已出现发烧症状，目前，已经被隔离治疗 6月10日24:00，输入我国病例的72名密切接触者全部解除医学观察，均无异常。 6月10日，中国驻韩国大使馆证实，一名中国女性公民（64岁）在韩被确诊为MERS病例，这是首位在韩被确认感染的中国籍病例。病例5月底曾在京畿道华城市东滩圣心医院从事护理工作，可能在此期间与MERS病例有过接触而被传染。目前，病例在定点医院接受隔离治疗。 　　 我国疫情概况 下面的研究显示，MERS病毒可以在肺内、尿和便中存在，而且存在时间很长。 发病机制和病理 MERS的发病机制可能与SARS有相似之处，可发生急性呼吸窘迫综合征和急性肾功能衰竭等多器官功能衰竭。 冠状病毒入侵首先通过表面的S蛋白和（或）HE蛋白与宿主细胞的表面受体DPP4相结合 病理主要表现为：肺充血和炎性渗出、双肺散在分布结节和间质性肺炎。从目前中东呼吸综合征病例的发展进程来看，可能存在过度炎症反应。 以下是MERS和SARS的区别： 临床表现? ? 潜伏期：该病的潜伏期为2-14天 主要表现：早期主要为发热、畏寒、乏力、头痛、肌痛等，随后出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，部分病例还可出现呕吐、腹痛、腹泻等症状。 重症病例往往在一周内进展为重症肺炎，可发生急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、甚至多脏器功能衰竭。 根据WHO公布的病例信息，28.6%的病例无临床症状或仅表现为轻微的呼吸道症状，无发热、腹泻和肺炎。 ? 影像学表现 ? 发生肺炎者影像学检查根据病情的不同阶段可表现为单侧至双侧的肺部影像学改变 主要特点为胸膜下和基底部分布，磨玻璃影为主，可出现实变影。 部分病例可有不同程度胸腔积液? 影像学表现 2014年Ajlan AM等总结MERS住院患者最常见的 CT 表现是：以双侧胸膜下和基底部肺组织受累为主的广泛磨玻璃样密度影，而实变影相对少见。病变好发于胸膜下及支气管血管周围区域，提示此类肺炎倾向于机化性肺炎的表现模式。而对于生活在疫区或从疫区旅行归来的急重症患者而言，认识到这一表现模式或将有助于 MERS的早期诊断 实验室检查? 血常规：白细胞总数一般不高，可伴有淋巴细胞减少 血生化检查：部分患者肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高 病原学相关检查。? 主要包括病毒分离、病毒核酸检测。