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第九章 病人卧位与安全的护理 第一节 常用卧位 掌握 （1）主动卧位、被动卧位、被 迫卧位的概念 （2）各种卧位的适用范围及临 床意义 ①主动卧位： 病人身体活动自如，根据自己意愿随意改变体位。 病人自身无变换卧位的能力，躺在被安置的卧位。常见极度衰弱、昏迷、瘫痪病人。 病人意识清晰，也有变换卧位的能力，因疾病的原因，被迫采取的卧位。常见哮踹急性发作病人采取的端坐位。 ②被动卧位： ③被迫卧位： （一）卧位的概念 仰卧位 去枕仰卧位 中凹卧位 屈膝仰卧位 侧卧位 端坐位 俯卧位 半坐卧位 膝胸位 头低足高位 截石位 头高足低位 常 见 卧 位 （二）常用卧位 ①全麻未清醒或昏迷病人，避免呕吐物误入气管而引起窒息或肺部感染。 ②脊椎麻醉或脊椎腰穿刺后的病人，预防颅内压减低引起的头痛。 适用范围: 姿势： 枕头立于床头，头偏向一侧，两臂放于身体两侧，两腿自然放平。 去枕仰卧位 休克病人。抬高头胸部，保持气道通畅，有利于通气。抬高下肢，有利于静脉血液回流，增加心输出量而缓解休克症状。 10~20° 20~30° （二）常用卧位 适用范围: 姿势： 中凹卧位 腹部检查 女病人导尿，会阴冲洗等 屈膝稍分开 （二）常用卧位 适用范围: 姿势： 屈膝仰卧位 灌肠，肛门，检查。配合胃镜检查； 臀部肌注 ； 预防压疮； 肺部病变。 各处放枕支撑病人 （二）常用卧位 适用范围: 姿势： 侧卧位 ①作腰背部检查或配合胰、胆管 检查的病人； ②脊椎手术后或腰、背、殿部有 伤口，不能平卧或侧卧的病人； ③胃肠胀气所致腹痛。 （二）常用卧位 适用范围: 姿势： 俯卧位 脸、胸下、髋、踝各放软枕 (1)某些面部，颈部手术后病人。（减少局部出血） (2)心肺疾病引起的呼吸困难病人。（急性左心衰） (3)腹腔，盆腔手术后或有炎症的病人。（可使腹腔渗出液流入盆腔，以减少炎症扩散和毒素吸收，也可防止感染向上蔓延引起膈下脓肿，腹部手术病人减轻腹部切口张力，缓解疼痛，愈合伤口。） (4)腹部手术后病人。 (5)疾病恢复期体质虚弱的病人。 30~50° 摇床法 靠背架法 中单裹膝枕，防病人下滑 垫软枕 （二）常用卧位 适用范围: 姿势： 半坐卧位 适用于心力衰竭，心包积液，支气管哮喘发作时的病人。 稍抬高15~20°，防病人下滑 70~80° 使病人能向后有倚靠 伏桌休息 （二）常用卧位 适用范围: 姿势： 端坐位 ①肺部分泌物引流，使痰易于咳出。 ②十二指肠引流，有利于胆汗引流。 ③妊娠时胎膜早破，防止正脐带流出。 ④跟骨或胫骨结节牵折引时。利用人体重力作为反引力。 15~30cm 垫枕以防碰伤头部 因此体位使病人不适，故不宜使用时间过长，颅内压高者禁用。 （二）常用卧位 适用范围: 姿势： 头低足高位 ①颈椎骨折的病人，作颅骨牵引的，用作反牵引力。 ②减轻颅内压、预防脑水肿。 ③颅脑手术后的病人。 15~30cm 垫枕 （二）常用卧位 适用范围: 姿势： 头高足低位 ①作肛门、直肠、乙状结肠镜检查及疗。 ②矫正殿先露的胎位及子宫后倾。 ③促进产后子宫复原。 头、胸部紧贴床面 腹部悬空、臀部抬起 两腿与床面垂直，稍分开 （二）常用卧位 适用范围: 姿势： 膝胸位 ①会阴、阴道、子宫颈及肛门检查、治疗 或手术。如阴道灌洗、膀胱镜、妇产科 检查等。 ②产妇分娩。 支腿架上放软垫 注意遮挡病人及保暖。 （二）常用卧位 适用范围: 姿势： 截石位 目的 （1）预防并发症； （2）便于治疗、护理； （3）让患者感到舒适。 第二节 协助患者更换卧位 一、帮助患者翻身侧卧法 1.一人协助法 用于体重较轻的患者 2、两人协助法 用于体重较大或病情较重的患者 二、协助患者移向床头法 1.一人帮助患者移向床头法 用于体重较小或能配合的患者 2.两人帮助患者移向床头法 用于体重较大或活动不便的患者 注意事项 （1）护士应注意节力原则，翻身时尽量让病人靠近护士。 （2）翻身时不可拖、拉、推； （3）翻身时注意为病人保暖并防止坠床； （4）观察病情与受压部位；视病情定时翻身，做好交接班 （5）特殊情况的处理：病人身上有多种导管及输液装置时，翻身前妥善安置稳定，翻身后检查并保持各导管通畅；为手术病人翻身时，翻身前先检查敷料是否脱落或潮湿，必要时先换药再翻身；颅脑手术后的病人，一般只采取侧卧位或平卧位，翻身时动作不能过于剧烈，以免引起脑疝，导致病人死亡；颈椎骨折、颅脑牵引病人采用轴线翻身法，翻身时不可放松牵引；石膏固定或伤口较大的病人，翻身后将患处放于适当位置，防止受压。 第三