腰椎压缩骨折课件.pptxVIP

腰椎压缩骨折护理个案查房 1 解剖： 2 解剖： 3 腰椎压缩骨折 概念：腰椎压缩性骨折，古称“腰骨损断”,是指以椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多见的一种类型。临床多以第 11 、12 胸椎和第 1 、2 腰椎最为多见，老年人由于骨质疏松的缘故，发生率更高。 4 病例介绍 姓名：苏全草 性别：女 年龄：68 床号 ：81 文化程度:小学 职业：退休 籍贯：天津 名族:汉 住院号:323075 婚姻:已婚 入院诊断：腰1椎体压缩骨折 入院时间：2017年01月16日 5 病例介绍 主诉：车祸外伤致腰背部疼痛伴活动受限 约2小时 现病史：患者于2小时前不慎被车撞倒，当即遂感腰背部疼痛，活动障碍，站立行走障碍，被送我院急诊，完善检查后以“腰1椎体压缩骨折”收入院。自发病以来，意识清楚，无二便失禁 6 病例介绍 既往史：否认高血压，冠心病，糖尿病史，否认肝炎结核病史，否认食物药物过敏史，否认青光眼病史，否认手术史。 7 病例介绍 查体：脊柱外观无明显畸形，各生理弯曲存在，活动明显受限。腰背部肿胀10*8cm,腰1棘突旁压叩痛明显，无双下肢放射痛。双下肢肌力V级，肌张力正常。双下肢直腿抬高试验阴性，加强试验阴性。双膝、跟腱反射存在。双侧足趾活动正常，足背动脉波动可触及，末梢血运正常，浅感觉存在 8 辅助检查 Xray：腰1椎体前缘楔形改变，后壁完整， 椎管内无填塞 初步诊断：腰1椎体压缩骨折 9 病例介绍 1.患者入院后给予二级护理，普食，静脉输液治疗。完善各项常规检查 2.患者于2017年01月18日去手术室在局麻下行腰1椎体压缩骨折经皮椎体成形术 3.术后给予二级护理，静脉输液治疗 4.2017年02月21日出院 10 术前护理问题 疼痛：与骨折有关 腹胀：与腰椎骨折、受凉 、大便不畅有关 压疮：与疼痛、卧床有关 睡眠紊乱：与疼痛有关 安全问题：防坠床 焦虑/恐惧：与患者对手术的恐惧，担心预后 知识缺乏：缺乏疾病方面的知识 11 术前护理措施 心理护理、疾病相关知识宣教 1.入院时做好入院宣教，主动热情与患者及其家属沟通、交流，介绍病区环境、经管医生、责任护士等，让患者及家属尽快融入环境中，以消除陌生感  2.主动与患者家属接触、沟通，做好家属的思想工作，同时在生活上给予患者细致的照顾，耐心详细介绍特殊检查、治疗护理的意义及配合要点，争取家属的支持及患者的积极配合 3.做好心理护理，使患者树立增强战胜疾病的信心 12 术前护理措施 13 效果评价 1.患者疼痛减轻 2.患者腹胀缓解 3.患者睡眠改善 4.患者焦虑减轻 5.了解疾病的相关知识，功能锻炼知识 14 术前准备 麻醉方式：局麻 备皮范围： 禁食水：夜间20点后禁食，12点之后禁水 术晨更换清洁病号服（空身穿） 术前注意事项 15 术前影像 16 手术过程 患者取俯卧位，俯卧于U形体位垫上，C型臂透视定位腰1椎弓根并体表画线标识，术区常规消毒、铺单。取1%的利多卡因沿双侧体表标志点侵润麻醉，取穿针于椎弓根10点、2点位置平行于终版穿刺，侧位达椎体后缘，正位在椎弓根“眼圈内”,继续穿刺达椎体中央前1/3。搅拌骨水泥到拔丝期，连接注入装置，去除穿刺针针芯，沿套筒方向插入骨水泥注入通道，透视下注入骨水泥，询问患者有无不适，见骨水泥沿椎体前缘上终板椎体后缘及椎体中央区逐渐弥散，椎体中央弥散均匀，注入水泥约7ml，正位透视见骨水泥填充可，拔除穿刺针，通道，覆盖纱布，术毕。 17 18 19 20 术后当日护理问题 疼痛：与伤口有关 焦虑：担心手术效果，预后有关 生活自理能力下降：与术后卧床有关 潜在并发症：压疮，尿路感染，肺感染，下肢静脉血栓，伤口感染 功能锻炼： 评价：1.患者术后排便 2.患者主动完成功能锻炼 3.疼痛较前缓解 4.未发生并发症 21 术后-第6日护理问题 1.排便 排尿:与卧床，肠蠕动减慢有关 2.潜在并发症：压疮，肺感染，泌尿系感染 3.知识缺乏：功能锻炼相关知识 4.安全问题：预防跌倒 5.功能锻炼： 22 术后-第6日护理措施 1.预防便秘：观察有无腹胀，指导餐后30分钟做顺时针腹部按摩，刺激肠蠕动，鼓励多食富含组纤维食物，水果蔬菜。 2.并发症的预防：压疮、肺感染 泌尿系感染、静脉血栓 3.跌倒预防：佩带腰部支具、穿防滑鞋 4.功能锻炼： 23 效果评价 1.患者术后第1日排便 2.未发生并发症 3.患者完成功能锻炼 24 功能锻炼 术后功能锻炼： 仰卧位直腿抬高及下肢屈伸运动，早期的直腿抬高练习