意识障碍的现场判断和救护原则课件.pptxVIP

培训单位:广东省东莞卫生学校意识障碍的现场判断和救护原则 袁卫军 主治医师一、概述 指人体对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态。 凡能影响大脑皮质功能活动的疾病，均可引起不同程度的意识障碍，是病情恶化的征象。意识障碍的常见形式嗜睡(somnolence)是最浅的意识障碍意识模糊(confusion)较嗜睡为深昏睡(stupor)近乎人事不省昏迷(coma) 严重意识障碍 分为 轻度、中度、深度谵妄(delirium)1、嗜睡somnolence 是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答问题和做出各种反应，但当刺激去除后很快又入睡。2、意识模糊confusion 是意识水平中度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向力发生障碍。3、昏睡stupor 是接近人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。在强烈刺激下（压迫眶上神经、摇动患者身体等），虽可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。4、昏迷coma 严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全的丧失。5谵妄delirium是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。临床表现：意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安、言语杂乱。意识障碍的社区急救步骤和原则1。有没有意识障碍？2。有没有生命危险？ 如果有心搏骤停立即进行ABC复苏 3。无生命危险的前提下，判断是何种意识障碍，针对性的进行社区急救。晕厥晕厥(syncope)是指各种原因导致的突然、短暂的意识丧失和身体失控，既而又自行恢复的一组临床表现。典型的晕厥发作时间短暂，意识丧失时间很少超过20-30秒。 发病率及发病频率 暈厥是各年龄层的常見病(发病频率) --18岁前有15%--17-26岁的军人有25%--17-46岁的飞行員有20%--40-59岁的男性在10年间有16%--40-59岁的女性在10年间有19%--70岁以上的老人在10年间有23% 在年龄70岁的人群中平均发病率=6%每年病因1.神经介导性晕厥综合征（最多见） 1 血管迷走性晕厥 2 颈动脉窦性晕厥 3 咳嗽性晕厥及其相关的疾病 4 胃肠道、盆腔、排尿相关性晕厥 5 体位低血压性晕厥2. 心源性晕厥心律失常1 病态窦房结综合征（包括慢-快综合征）2 房室传导系统疾病 3 阵发性室上性心动过速及室性心动过速 4 心脏植入仪器（起搏器、ICD）功能异常 器质性心血管和心肺疾病 1 心脏瓣膜病(如主动脉瓣狭窄) 2 急性心肌梗死和急性心肌缺血 3 梗阻性心肌病 4 锁骨下动脉盗血综合征 5 心包病变和心包填塞 6 肺栓塞 7 肺动脉高压 8 法乐氏四联症3．脑源性晕厥TIA脑A硬化脑血管痉挛高血压脑病肿瘤脑外伤等4.其他代谢性晕厥：如低血糖窒息性晕厥：如严重贫血低血容量性晕厥现场判断判断要点× 3个重点问题－是否为晕厥？－有无心脏病？－病史中有无重要临床症状足以确立诊断？问诊病史询问的重点－晕厥时的处境－晕厥前期－晕厥时（目击）－晕厥末期－背景晕厥时的处境姿势(坐或站)，动作(休息、变换姿勢、正在或运动后、正在或刚小便完、大便、咳嗽或吞咽) 促发因素(拥挤或溫暖的地方，长时间站立，餐后) 及事件(害怕、剧痛、颈部转动) 晕厥前期恶心、呕吐、腹部不适 畏寒、流汗 先兆 颈或肩部酸痛 視力模糊晕厥时（目击）倒下的方式(暴跌或跪下) 肤色(苍白、发绀、躁热) 失神期长短 呼吸状态 抽搐及持续时间 抽搐发生时与跌倒的关系 咬舌 晕厥末期恶心、呕吐 流汗、感觉冷 神智混淆 受伤 胸痛 心悸 大小便失禁背景猝死的家族史、先天性心律失常 心脏病史 神经科病史(巴金森氏病,癫痫) 代谢疾病(糖尿病等) 药物史(抗高血压、抗心绞痛、抗忧郁症药物、抗心率不整、利尿及QT延长药物) 反覆发生晕厥的历史 晕 厥的诊 断流程常见不同类型晕厥的临床特点及危险性判断心源性晕厥多有器质性心脏病史可在任何体位发生发作时常有表现：抽搐、颜面口唇青紫、大小便失禁、P，BP测不到、心电图异常发作后多有胸闷、出汗、面色苍白、低血压等。短暂脑缺血发作TIA50以上，脑血管硬化症，糖尿病、高血压患者。常与立位或活动时发作发作前常有头晕，黑矇，偏身麻木等发作后可有一过性失语、偏瘫、偏盲、语言障碍等。持续时间不超过1小时低血糖晕厥常见于糖尿病，急慢性肝病患者。多在劳累，饥饿，发热等情况下发作发作前有头晕，无力，出汗，腿软，饥饿感。补糖可快速缓解反射性晕厥多见于体弱者，老年人，女性，慢性消耗性疾病患者。诱因明确：如咳嗽，变转体位，排尿等发作后可有头晕，出汗、血压下降等不适。救护原则社区急救的主要任务是对晕厥的原则和危险性进行判断，然后采取相应的措施，并决定是否送院或静观。心源