尿路感染PBL课件篇.pptVIP

* * * * * * * * ３ａ／3b 代分别有哪些？ * 这个可以自己讲出来：尿路感染持续或反复发作，女性，在60岁以上的老年人，尤其是伴有糖尿病者，感染石大都发生在肾脏，尿pH7．0，同时可见“棺材盖”状磷酸铵镁结晶。若尿培养发现解脲酶细菌。如变形杆菌。则证实为感染石。感染石的最终诊断依据为结石成分分析。 * 肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的耐药率（%） CHINET 2005-2015 白色念珠菌—院内获得性念珠菌尿的常见病原体 1991-1993年，美国一项多中心，前瞻性研究：862例患者中89.1%有潜在基础疾病，白色念珠菌是最常见的分离菌 Kauffman CA, et al. Clin Infect Dis. 2000 Jan;30(1):14-8. 耐药性及严重程度评估 毛天琪 产ESBLs菌株的检出率 CHINET 2005-2015 17309株大肠埃希菌对抗菌药的耐药率（%） CHINET 2015 产与非产ESBLs大肠埃希菌对抗菌药的耐药率（%） CHINET 2015 12552株克雷伯菌属对抗菌药的耐药率（%） CHINET 2015 产与非产ESBLs克雷伯菌属对抗菌药的耐药率（%） CHINET 2015 肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的耐药率（%） CHINET 2005-2015 不同地区肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的耐药情况 CARSS 2015 粪肠球菌(3363株)和屎肠球菌(3949株)对抗菌药的耐药率（%） CHINET 2015 泌尿系感染严重程度评估 肠杆菌科细菌感染临床决策流程图 ESBL高危因素 反复使用抗菌药物 留置导道（中心静脉置管、动脉置管、经皮胃或者空肠造瘘管、导尿管等） 存在结石或梗阻 既往有产ESBL细菌感染史 反复住院 曾入住重症监护室 老年人 基础疾病（糖尿病、免疫功能低下） 呼吸机辅助通气 脓毒症（明确或可疑感染的基础上加以下几点） （1）全身情况：发热（38.3℃）或低体温（36℃）；心率增快（90次/分）或年龄正常值之上2标准差；呼吸增快（30次/分）；意识改变；明显水肿或液体正平衡20 ml/kg，持续时间超过24h；高血糖症（血糖7.7mmol/L）而无糖尿病史。 （2）炎症指标：白细胞增多（12×109/L或白细胞减少（4×109/L）或白细胞正常但不成熟细胞10%；血浆C反应蛋白正常值2个标准差；血浆降钙素原正常值2个标准差。 （3）血流动力学指标：低血压（收缩压90 mmHg，平均动脉压70 mmHg或成人收缩压下降40 mmHg，或低于年龄正常值之下2个标准差）；混合静脉血氧饱和度（SvO2）70%；心脏指数（CI）3.5 L/min/m2。 （4）器官功能障碍参数：氧合指数（PaO2/FiO2）300；急性少尿（尿量0.5 ml/kg/h）；肌酐增加≥44.2μmol/L；凝血功能异常（国际标准化比值1.5或活化部分凝血活酶时间60s)；肠麻痹：肠鸣音消失；血小板减少（100×109/L）；高胆红素血症（总胆红素70mmol/L）。 （5）组织灌注参数: 高乳酸血症（3 mmol/L）；毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑。 严重脓毒症（脓毒血症引起组织灌注不足或器官功能障碍） 脓毒症所致低血压； 乳酸水平超过实验室检测水平上限； 即使给予足够的液体复苏，尿量仍0.5ml/kg/h至少2h； 非肺炎所致的急性肺损伤且PaO2/FiO2250mmHg； 肺炎所致急性肺损伤且PaO2/FiO2200mmHg； 血肌酐水平176.8umol/L（2.0mg/dL）； 胆红素34.2umol/L（2mg/dL）； 血小板计数100×109/L； 凝血障碍（INR1.5） 脓毒性休克（严重脓毒症经液体复苏不能改善的持续性低血压） 抗菌治疗 抗菌治疗 非复杂性性尿路感染 急性单纯性膀胱炎 急性单纯性肾盂肾炎 复杂性尿路感染 特殊类型尿路感染 无症状菌尿 导管相关性尿路感染 钱婷婷 抗菌治疗 急性单纯性膀胱炎 抗菌药物 剂量及用法 疗程 说明 妊娠期 呋喃妥因 100mg bid po 5d 抗产ESBL菌株；男性不推荐 FDA B 可用 复方磺胺甲噁唑（TMP-SMZ) 160/800mg bid po 3d 细菌耐药率超过20%或者前3个月内服用过者需避免经验性用药 FDA C 磷霉素氨丁三醇 3g once po ／ 抗产ESBL菌株； FDA B 可用 匹美西林 400mg bid po 3-7d 抗革兰氏阴性菌的广谱青霉素，仅用于治疗UTI 孕中期可用 氟喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星） 3d 疗效满意，但耐药性增加使其有效性减弱；非经验性用药首选，可为替代选择（男性可合理使用） F