肾病综合征及泌尿系感染课件篇.pptVIP

治疗原则 缓解症状 清除细菌 防止复发 保护肾功能 * （一）一般治疗 休息，饮水 （二）抗菌疗法 1.急性感染的治疗 新生儿和6月小儿：静脉用药，总疗程10 ～ 14天。 年长儿上尿路感染－静脉用药, 膀胱炎或轻症者可口服给药，疗程7～10或10～14天 * 2.复发与慢性感染的治疗  明确基础诱因，及时纠正 疗程至少2周或更长 待尿菌培养阴性后, 再减量 维持治疗3～6个月 3.膀胱输尿管反流 综合反流程度、肾疤痕情况 手术纠正 预防性抗生素治疗（不宜选用广谱抗生素） * 抗生素1、β内酰胺类2、磺胺类3、呋喃坦啶：大肠杆菌4、喹诺酮类：儿科少用 * * 病生与临床 ①underfilled theory NS 蛋白尿 低蛋白血症 血浆胶渗透压↓ 血容量↓ 神经内分泌调节改变 （RAA，ADH，心房肽等） 水肿 ②overfilled theory NS 原发性水钠潴留 水肿 原因 * 4.高脂血症： 原因：肝代偿性合成↑ 脂质转化障碍（廓清障碍！） 尿中丢失HDL↑； 标准：血胆固醇〉5.72mmol/L * 病生与临床 血浆白蛋白↓ ↓ 脂质在肝脏代偿合成增加 脂蛋白的分解代谢障碍 高脂血症 高胆固醇血症 （5.72mmol/L） 主 要 危 害 ?增加心血管疾病的发病率 ?导致肾小球硬化 ?对血小板聚集的影响 高脂血症 * 肾病综合征病理生理 * 1.感染：最常见 病原：细菌为主：肺炎球菌多见 部位：呼吸道〉泌尿道或皮肤〉腹膜 2.电解质紊乱： 原因：肾脏对电解质转运功能改变、低盐饮食、胃肠功能紊乱、感染、使用利尿剂。 可造成精神萎靡、食欲减退、嗜睡、水肿加重，甚至惊厥昏迷及循环衰竭。 常见低K、Na、Ca、Mg 并发症 * 3.高凝状态（血栓形成和栓塞）： 原因：血管内皮负电荷减少；血小板数量增加和/或功能亢进；血浆中小分子的抗凝血因子尤其是抗凝血酶Ⅲ的降低； 如存在血栓形成的诱因，如呕吐腹泻造成的脱水，利尿剂引起的血容量的减少，血管内皮损伤等，更易形成血栓。 部位：肾静脉血栓常见 * 4.肾上腺危象（急性肾功能衰竭） 见于： 大量利尿或重度脱水是血容量显著降低； 双侧肾静脉血栓形成； 合并肾小管间质病变。 * 临床并发症 免疫功能低下 全身水肿和循环不良 蛋白质营养不良 免疫抑制药物的使用 气管炎、肺炎、腹膜炎、皮肤感染 感染 * 临床并发症 低血容量和休克 原因 体液调节机制差，强利尿剂和大量放腹水 　 大量长期使用了激素降低了保钠作用 白蛋白20g/L难以维持正常血容量 免疫抑制药物的使用 长期免盐或低盐 * 临床并发症 血液高凝状态和血栓形成 * 病生与临床 前言 发病机制 病理 治疗 临床并发症 诊断 * 治疗4-8w尿蛋白仍≥++者，争取肾活检 诊断 * 单纯性NS 肾炎性NS 病理 MCD为主 non-MCD为主 临床 凹陷性水肿 同单纯性NS+以下一项或多项 大量蛋白尿 ①持续性血尿，两周内三次尿 低蛋白血症 沉渣RBC10个/HP 高脂血症 ②氮质血症，除外循环量不足 ③高血压，除外激素影响 ④持续性低补体血症 临床诊断 * 治疗 * 治疗要点 原则：肾上腺皮质激素为主的综合治疗措施 休息：早期卧床，3-6月可参加活动，避过劳 营养：限盐1~2g/d；优质蛋白质：1.5-2g/kg·d 抗感染 对症处理： 利尿：利尿剂、白蛋白、血浆或低右 降压或对症处理（包括严重病例处理） * 糖皮质激素治疗（长期、足量、分阶段(诱导缓解、维持治疗)）：疗程长、剂量足（2mg/kg.d），减量不可快 治疗要点 短疗程 8～12周 中、长疗程 目前国内通行长程治疗9月～1年以上 针对肾炎性NS 复发性单纯性NS 难治性肾病 * 激素疗效判定 治疗 以泼尼松1.5～2mg/（kg·d）（最大量60mg/d）