腰腿痛诊断程式修改课件篇.pptVIP

4 内收肌群耻骨附着处慢性炎性损害→臀部、小腿外侧、足部；大腿内侧、膝内方、小腿内侧、跟骨内侧、足内侧痛 5 腹外、内斜肌、腹横肌等髂嵴附着处慢性炎性损害→胸廓外侧、腹壁痛、患侧下肢突发抽搐 6 腹直肌、棱椎肌耻骨联合处上缘慢性炎性损害→下腹痛、阴蒂（女）或尿道口痛、阴茎痛（男） 腰腿痛 牵 涉 痛 * 7 髂腰韧带炎性损害→腰股沟、髂嵴及大腿根 内侧痛 8 骶髂韧带炎性损害→大腿外侧（骶髂短韧 带）大小腿后侧 足外侧缘痛（骶髂长韧带） 9 骶结节韧带炎性损害→大腿后侧内缘、小 腿后内侧、足跟痛 牵 涉 痛 * 直腿抬高试验 坐骨神经紧张 屈膝屈髋分腿试验 内收肌群 髋外展试验 臀中小肌 屈膝伸髋外展试验 髂胫束紧张 髋内旋试验 梨状肌 “4”字试验、冈司林试验 骶髂关节 髌骨挤压征 膑下脂肪垫 麦氏试验 半月板 抽屉试验 膝关节交叉韧带 屈膝伸髋试验 股神经紧张 腰腿痛 特殊检查 * 确定椎管内疾患 1、 极端或特异病变 （1）肿瘤：神经纤维瘤、神经鞘瘤、神经根囊肿、皮样 囊肿、室管膜瘤、转移癌（肝、肾、前列腺、卵巢）、脊髓胶质细胞瘤、神经母细胞瘤 （2）血管瘤及变异：动静脉瘤、脊柱裂（脊膜膨出） （3）脊髓空洞症、多发性硬化 腰腿痛 * 2、常见疾患 （1）腰椎间盘突出症（中央型、侧旁型、外侧型、 极外侧型、前方型） （2）胸腰椎管狭窄症（先天性、发育性、退变性、 外伤性、医源性、混合性） （3）?腰椎滑移症（导致继发性椎管狭窄） （4）软组织损害（黄韧带肥厚、后纵韧带钙化、 脂肪结缔组织变性挛缩等） 确定椎管内疾患 腰腿痛 * 确定椎管外软组织损害 1、极端或特异病变 ⑴脊柱肿瘤 结核 嗜酸性肉芽肿 ⑵脊柱损伤后遗 挤压性骨折 劈裂性骨折 骨折脱位 2、风湿类关节病 类风湿性关节炎 强直性脊柱炎 骨性关节炎 李特氏综合症 系统性红斑狼疮 痛风性关节炎 皮肌炎 反应性关节炎 骶髂关节疾患 股骨头缺血坏死 腰腿痛 * 3、脏器疾患和系统性疾患 肝胆消化系疾患（胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎） 泌尿生殖疾患（肾结石、前列腺炎、肾盂肾炎） 妇科疾患（卵巢肿瘤、子宫肌瘤） 内分泌疾患（甲低、糖尿病、醛固酮增多症） 4、血管疾患 血栓闭塞性脉管炎、血栓性深静脉炎 髂总动脉/髂外动脉血栓 确定椎管外软组织损害 腰腿痛 * 5、软组织损害（肌筋膜痛综合症、纤维肌痛） 腰部肌群、臀部肌群、股内收肌群、腹侧肌群 腘窝胫后肌群、跗骨窦软组织及跖腱膜等部位 损伤性无菌性炎症反应 6、感染性 带状疱疹 淋巴管炎 确定椎管外软组织损害 腰腿痛 * * 腰脊柱压痛部位 ●棘突间同时棘突旁压痛 椎板间压痛及下肢放射痛 提示椎间盘中央偏侧型突出 ●棘突间压痛 提示椎间盘中央型突出 ●棘突旁椎板间压痛及下肢放射痛 提示侧旁型突出 ●压痛部位区分节段损害 棘突叩击痛 提示椎管内占位病变 腰腿痛 * 神经定位体征 ●临床所见坐骨神经痛与小腿痛觉过敏或减退 椎管内外损害两者共有体征 前提是分清腰椎管内外两种病变 ●腰背部感觉神经分布 主要为脊神经后支支配 椎管内感觉纤维分布 其后支发出窦椎神经支配 下肢 脊神经前支组成神经丛发出感觉支支配 腰腿痛 * 肌力减弱 不同部位肌力减弱反应神经受累节段 斜方肌肌力↓ 副神经 C.3-4 前支 三角肌肌力↓ C.5-6 (上臂外展 ) 肱二头肌肌力↓ C.5-6 (前臂屈曲 外旋) 肱三头肌肌力↓ C.7 C5-6（前臂伸展） 屈腕肌肌力↓ C.6-7(桡侧） C.8-T.1（尺侧） 伸腕肌肌力↓ C.6-7(桡侧) C.6-8 （尺侧） 拇指对掌肌力↓ C.8-T.1 * 股四头肌肌力↓ L.2~4节段性受累（伸膝） 胫前肌肌力↓ L.4节段受累（足背伸） 伸拇长肌肌力↓ L.5节段受累（拇背伸） 屈趾肌肌力↓ S.1节段受累（足趾跖屈） 不能完成单足前掌支撑躯体动作（锦鸡站立） 加上足外侧感觉减退提示S.1神经节段受累 肌力减弱 肌力减弱 萎缩也是椎管内外病变共有体征 腰腿痛 * 腱反射具准确的定位价值 肱二头肌腱反射↓ 反映 C.5-6 病