腰椎间盘突出症的护理查房课件篇.pptVIP

腰椎间盘突出症  的护理查房  骨一科 2016.7.11  = * 病历相关知识 病历汇报 病程简介 现存及潜在的护理问题 护理措施 讨论 * 疾病简介 定义：因腰椎间盘 变性、纤维环破裂、 髓核突出压迫脊神经 根所致。以腰腿痛为 主要临床表现。 * 好发部位： 腰4-5椎间隙 腰5-骶1椎间隙 诱发因素： 在椎间盘退行性变的基础之上，某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出。常见的诱发因素有增加腹压、腰姿不正、突然负重、受寒和受潮等。 * 临床表现 1、腰痛是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。 2、下肢放射痛虽然高位腰椎间盘突出（腰2～3、腰3～4）可以引起股神经痛，但临床少见，不足5%。绝大多数患者是腰4～5、腰5～骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状 。 * 病例汇报 ： 患者赵迎春，女，34岁，于2016年6月29日7:25分自行步入病室。测T36.7℃ P55次/分 R20次/分 BP140/80mmHg主诉：腰部疼痛，伴右下肢麻木，活动受限10天余。现症：神清，精神差，表情痛苦，腰部疼痛，右下肢麻木，活动受限，纳可眠差，二便调。外院MRI示：腰5骶1椎间盘突出。查舌质暗，苔薄白，脉弦。证属：气滞血瘀，医嘱给予行气活血、祛瘀止痛治疗。 中医诊断：腰椎间盘突出症（气滞血瘀） 西医诊断：腰椎间盘突出症 * 血常规：血红蛋白95g/L ↓（正常：（110—165) 中性粒百分比39.8 ↓ (正常值：50—70） 凝血功能：凝血酶时间22.3 ↑（正常值：14-21） 纤维蛋白原1.95↓ （正常值：2—4） 肝功能、肾功能、血脂、电解质：均正常 乙肝两对半：大三阳 心电图：窦性心动过缓 相关检查： * 病程简介 医嘱拟于在6月29日上午10:00在硬膜外麻醉下行腰椎间盘摘除术，术中顺利，患者安返病房。 术后第一日：患者神清、精神可，诉伤口疼痛，纳眠可，腹胀，留置尿管、大便无，敷料少量渗血约400ml，遵医嘱穴位贴敷腑宁散于神阙穴、天枢穴、足三里。 术后第二日：患者患者神清、精神可，诉伤口疼痛减轻，右下肢麻木减轻，纳眠可，小便调（尿管已拔），大便无。 * 病程简介： 术后第三日：患者患者神清、精神尚可，诉伤口疼痛，右下肢麻木减轻，纳眠可，二便调。患者焦虑（巡视病房时正在哭泣），给予心理疏导。 术后第四日：患者患者神清、精神可，诉伤口疼痛减轻，右下肢麻木减轻纳眠可、二便调。焦虑情绪已消除。 * 现存及潜在的护理问题： 1、疼痛：与腰椎间盘突出压迫脊神经根及术后切口有关。 2、腹胀：与长期卧床，气的推动减弱有关。 3、潜在并发症：尿潴留、坠积性肺炎、椎间隙 感染、压疮。 4、焦虑：与担心腰椎间盘突出术后愈合有关。 5、自理缺陷：与疾病限制有关。 6、知识缺乏：与不了解腰椎间盘突出术前术后知识有关 * 护理措施： 1、保持病房环境安静，指导患者绝对卧床休息，术前术后教会患者轴型翻身，防止腰部扭曲。疼痛时可遵医嘱给予止疼剂，告知镇痛泵的目的及方法。遵医嘱给予红外线照射、红光治疗、微波等。 2、 指导患者饭后半小时沿脐周顺时针按摩5到10分钟，嘱患者早晚各饮一杯蜂蜜水。遵医嘱给予腑宁散穴贴神阙、天枢、足三里或新斯的明穴封足三里。 * 护理措施 3、鼓励患者多饮水，尿管护理每日2次，预防泌尿系统感染；指导病人吹气球、深呼吸、主动咳嗽排痰；严密观察病人的体温变化。若出现剧烈的腰疼，伴臀部或下腹部抽搐，肌肉痉挛，需立即告知医师；每2小时翻身1次。用红花酒按摩受压部位，保持床铺清洁干燥。 * 护理措施 4、多巡视病房，倾听患者述说，了解患者心里。给于心里疏导，向病人讲解成功病例，使患者放松心情，树立战胜疾病的信心。 5、协助患者做好基础护理和生活护理，常用物品放在患者易取处，教会患者使用呼叫器。 * 护理措施 6、麻醉清醒4到6小时后开始饮少