重度颅脑损伤伴气课件篇.pptVIP

护理措施 雾化吸入 每天2-4次，雾化穿透力强，水蒸气直接进入肺泡，这是湿化滴液达不到的，不过雾化同时吸入气中有水蒸气的存在，使氧分压相对降低，同时蒸气能刺激黏膜的分泌，使痰液增多，常出现呼吸困难，所以雾化时间不宜过长，小于20min 定时气管内滴药 可给予气管内滴药，每小时一次，气管内滴药不但可以稀释痰液，也可以起到局部治疗的作用，同时2小时给予翻身扣背，以空心拳的方式，从肺底到肺尖，反复扣击 * 护理措施 ④气管套管的护理：由于气管与外界直接相通，易使气管内干燥，痰液粘稠，结痂，因此内套管应及时取出清洗消毒。注意勿使被褥，衣领等堵住套管口，随时揩去咳出套管口的分泌物。一天3次，分泌物多时，甚至半小时清洗一次。取出清洗消毒时间小于30分钟，防止外套管分泌物干燥结痂而堵塞，导致内套管无法重新插入。先用清水清洗，再煮沸消毒。取内套管动作要轻柔，先用左手按住外套管，再用右手转开管上开关取出内套管 * 护理措施 套管堵塞原因：1.常为痰液干痂堵塞内或外套管，或者伤口出血，在套管内形成血凝块，可先用吸痰管进入内套管进行吸引，若此时套管通畅，呼吸困难可缓解，若呼吸困难不改善，可拔出内套管，通入外套管吸痰。2.套管不合适或患者头位不对，套管远端与气管前壁抵触，导致套管堵塞，吸痰管不能进入下呼吸道，可适当调整头位或改变气管套管的位置，若套管过长或弯曲过大，必须更换合适的套管 * 护理措施 2.控制感染 ①遵医嘱给予抗生素应用，监测体温，体温异常及时报告医生 ②嘱其家属让患者多饮水 ③做好口腔护理，每日口腔护理2次 ④气切口皮肤护理：先用2%碘伏消毒皮肤，避免使用刺激性消毒剂，以致皮肤长期受刺激产生糜烂。使用一次性无菌纱布垫能使滞留的痰液易于吸收，一般每日更换纱布垫2次，如分泌物增多或出血多应及时更换 * * 护理措施 清理伤口：⑴揭除污染的辅料，对于粘连得伤口。可用生理盐水湿润后揭除 ⑵以气切口为中心，顺时针消毒切口周围皮肤两遍，范围大于5cm ⑶用生理盐水棉球清洁气管套管处 ⑷放置无菌辅料 ⑸检查系带松紧度，以能伸进一手指为宜 * 护理措施 3.营养失调的护理：每次鼻饲时病人取半卧位，以防胃内容物返流，先把气管内痰液吸干净，以免鼻饲过程中咳嗽吸痰，引起呕吐呛咳造成窒息。每日4-6次，每次100-200ml，注入时间30分钟左右。鼻饲液一般用牛奶，鱼肉，水果，蔬菜等食物，从低浓度开始推注，逐步增至高浓度，以免鼻饲浓度过高引起胃肠道不适，肠痉挛，腹胀等，鼻饲温度38~40℃。 * 护理措施 每次鼻饲前先抽取少量胃液，以确保在胃内。在回抽胃液前，应先胃管内注入少量空气，把胃粘膜推开，以免吸伤胃粘膜和发生溃疡。鼻饲液及特殊用药后，都用少量温开水冲洗胃管，以免在胃管内存留变质，药丸经碾碎，溶解后直接注入，避免加入营养液，以防营养液与之产生凝块粘于管壁或阻塞管腔，最后封闭胃管口，以免外溢或返流。鼻饲完观察几分钟，注意有无呕吐，食返流。30分钟内不可翻身，严密观察，若病人突然出现呼吸道分泌物增多，应警惕有无胃内容物返流误吸。 * 护理措施 每次鼻饲前都应检查估计胃内残留量，若残留量每次大于100-150ml,应延迟或暂停鼻饲。对于重度颅脑损伤，易出现胃肠道的应激性溃疡和出血，在鼻饲前的胃内抽吸物中应注意有无咖啡色液体，及时报告医生 * 护理措施 4.做好压疮的护理，勤翻身，保持床单位整洁，干净，勤观察，作好记录 * 护理措施 5.防止废用综合征的发生：脑损伤的病人因为意识不清或肢体功能障碍，可发生关节痉挛，肌萎缩。应保持病人肢体于功能位，防止足下垂，每日做四肢关节被动活动及肌肉按摩2~3次，防止肢体痉挛和畸形 * 护理措施 关节活动度训练?对卧床患者进行维持和改善关节活动度的练习有利于保护其关节功能，改善肌肉与软组织状态，诱发主动运动，为后续的功能恢复打下基础。关节活动度训练一般可分为完全被动活动、部分辅助主动活动和主动活动。临床中通常是从被动活动方式渐发展至主动活动，从近端关节至远端关节的顺序进行训练。关节活动度?的练习可每天2次，每个关节10次，手法应轻柔、缓慢，活动时固定关节一端，活动另一端，同时应在正常关节活动范围内进行，避免引起疼痛。 * 护理措施 * 护理措施 * 护理措施 * 护理措施 6.脱管的预防和处理 脱管多见于套管绷带太松，或为活结易解开，套管太短或颈部粗肿，皮下气肿或剧烈咳嗽，挣扎等。 预防：应打三个外科结，松紧以能容纳一指为宜，术后出现皮下气肿者，气肿消退后药剂师收紧系带 ，经常检查系带松紧和牢固性，告诉病人及家属不得随意解开或调整系带，注意调整系带位置，吸痰动作要轻 * 护理措施 脱管的处理：若患者重新出现呼吸困难或者发出苦的声音表示脱管 可先试行双手执套管地板将管顺其窦道送回，若有阻力时