一例颅脑损伤致尿崩症病人的护理 胡伟伟.pptVIP

* 一例颅脑损伤致尿崩症病人的护理 神经外二、三科 胡伟伟 前言 在临床上，颅脑损伤是一种常见的病症，主要是由于外伤原因导致的颅骨损伤，这种病症往往会引发多种并发症，尿崩症就是其中一种，对患者造成严重不利的影响。 概念 颅脑损伤尿崩症（brauati ranial diabetes insipidus TDI）为垂体性尿崩症，由颅脑损伤致抗利尿激素（ADH）分泌减少，肾小管重吸收功能障碍，以多尿、烦渴与低比重尿为主要症状的并发症。一般尿量＞4 L/d，最多有达到18 L/d，呈持续低比重尿，尿比重＜1.005。该并发症易引起机体内大量水分丢失、枯竭导致体内水电解质紊乱及酸平衡失调而危及患者生命。 颅脑损伤并发尿崩症出现的原因 颅底骨折损伤垂体； 重度冲击伤或对冲性脑损伤； 外伤性蛛网膜下腔出血，脑血管痉挛，导致垂体供血不足。 颅底解剖图 治疗 尿崩症的诊断一旦确定，除积极治疗原发病颅脑损伤外，应立即停止使用皮质激素，及时治疗尿崩症。 尿崩症的治疗包括补充液体和药物治疗，初期只应补充大量不含电解质的液体，能口服者任其饮水，对于昏迷患者必须注意液体摄人量及尿排出量，并注意纠正电解质紊乱。 应密切观察病情变化，早诊断，早治疗。如漏诊、误诊。尤其是昏迷患者或渴感丧失者，不能主动补足水分，可造成严重脱水、高血浆渗透压、低血钾、低血钠。如继续静脉使用脱水利尿药物时，可逐渐发生严重高张综合征，导致病死率增高 病例介绍 一般资料：患者张素平 男 70岁 入院时间：2016年10月3日 入院诊断：左侧顶枕部硬膜外血肿 额部脑挫裂伤 颅内积气 左侧枕骨骨折 颅底骨折 主诉：外伤后头痛伴头面部出血2小时 现病史： 患者因交通事故致头痛伴有颜面部出血，当地医院头颅CT：左侧枕骨骨折，额部脑挫裂伤，左侧硬膜外血肿，颅内积气，提示颅底骨折。予对症支持治疗（具体不详），为进一步诊治，10-03转入我院EICU，急诊行开颅血肿清除去骨瓣减压手术。手术顺利，术后回EICU监护治疗。 既往史： 患者既往体健。 治疗经过： 2016-10-03入住EICU 2016-10-03全麻下行开颅血肿清除去骨瓣减压手术，术后返回EICU 2016-10-11转入我科 予心电监护、病危，鼻饲流质，保留导尿，监测24小时出入量，格拉斯哥评分11分，压疮评 10分，跌倒坠床14分，深静脉血栓评分16分，自理能力评分0分。予协助日常生活所需，悬挂防压疮，防坠床标识，约束带应用（签署知情同意书），予相关安全指导，预防感染、止血、营养神经、对症支持治疗，2016-10-15 尿量12100ml/24小时，给于垂体后叶素，醋酸去氨加压素片治疗，控制尿量，补充液体、电解质等处理，记录24小时出入量和尿量。 病例介绍 2016-11-08 停病危，停心电监护 2016-11-09 医嘱拔除尿管 现患者生命体征平稳，尿量控制在3000ml左右，电解质恢复正常 辅助检查：2016-10-03 CT：左侧枕骨骨折，额部脑挫裂伤，左侧硬膜外血肿，颅内积气，提示颅底骨折。 检验结果：2016-10-15血钠126.0mmol/L 血氯92.6mmol/L 2016-10-19血钾2.99mmol/L 2016-10-20血钾3.38mmol/L 血钠113.7mmol/L 血氯85.30mm/L 血浆渗透压238mOsm/kg.H2O 尿渗透压 459mOsm/kg.H2O 2016-11-02血钠141mmol/L，钾3.72mmol/L 护理 病情观察 遵医嘱心电监护、氧饱和度监测 密切观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化 严密监测出入量、24小时尿量、每小时尿量 严密监测尿色、尿比重、电解质、尿液、血液渗透压情况 水电解质的监测 及时采血，监测电解质、血糖、血渗透压的变化，特别是血钠、血钾的值，观察患者的面色，有无四肢抽搐、意识改变、心律失常等。严格按医嘱补液，注意24 小时液体出入量平衡，注意体内水电解质及酸碱平衡。 　监测每小时尿量、尿比重、尿渗透压 尿量和尿相对体积质量是反映尿崩症发生及程度的重要指标。 依据患者的尿量遵医嘱给予有效的补液，还要随时注意患者尿液的颜色变化，通过颜色的变化来衡量尿相对体积质量的改变。 尿量＞ 200mL/h, 持续3~4h；或24h