个体化肠外营养配方的制定24页.pptxVIP

肝肾功能、血脂正常，是医学发展趋势 医生要了解所有营养液的规格、剂型等成分 要让护士操作方便，目的是减少污染 不能追求过高营养，避免肝肾功能损坏 制定PN配方的原则 + 液体入量 + 能量需求 + 输注途径（PV? CV？） + 脏器功能（心、肺、肝、肾） + 代谢状态（原发病） + 变态反应 + 配伍禁忌 + 制剂的稳定性（阳离子、渗透压） 制定PN配方要考虑的因素 总入量的分配 例:60kg 3000ml/d 治疗水:抗菌素+NS 保肝药+GNS 800ml 升压药+NS 纠正低蛋白:补充胶体 600ml 1600ml 营养液的容量 + 正常人体 基础能量消耗（BEE）的经典公式 Harris-Benedict公式 男：BEE（kcal/d）=66.4730+13.7513W+5.0033H-6.7750A 女：BEE（kcal/d）=655.0955+9.5634W+1.8496H-4.6756A （W：体重，Kg；H：身高，cm； A：年龄，岁） 能量需求＝BEE×活动系数×应激因子 + 患者 间接能量测定仪 “拇指法则”：25-30kcal/Kg/d 正常人体的能量需求 CPN PPN 用途 全静脉营养 静脉补充营养 葡萄糖含量 15-25% 5-10% 渗透压 1300- 1800mOsm/L 900mOsm/L （700） 输入途径 中央静脉 外周静脉 营养时间 周-年 2周 同质成份体积 比较小 比较大 家庭PN 可以 不可以 CV和PV营养的区别 水入量：40～60ml/kg/d; 能量：CV 20～35Kcal/kg/d； PV 15～20Kcal/kg/d; 能量分配：Fat 40%～50%，CHO 60～50%; 氨基酸 ：35g～70g/d, N=0.1～0.2g/kg/d 其它：电解质，微量元素，维生素，钙，磷等， 大于一周适量补充谷氨酰胺 脏器功能正常时PN处方的基本设计 1. Fat ( 20% MCT/LCT 、10% MCT/LCT, LCT 30%、20%、 10% ) 2. CHO (50%, 10%, 5%) 3. AA (平衡 11.4%，8.5%，5%；肝病用 10%安平、15AA 8%, 肾用4.26%) 4. 电解质（K、Na 、 Cl） 5. 微量元素（安达美） 6. 多种维生素（水乐维他，维他利匹特） 7. 矿物质（钙，镁，磷） 8. 特殊营养素 谷氨酰胺、n-3脂肪酸、精氨酸、肉毒硷等 PN液配方成分 糖约供给机体50～60％的能量（1g = 3.4Kcal） 脂肪约占机体供给总能量的40％～50％ （1g = 9.3Kcal） 蛋白质供能比例约占总能量的10％～15％ 对临床病人行营养支持时，主要供能物质是糖和脂 肪，二者提供的能量称为非蛋白质热卡 最佳的非蛋白质热卡和氮之比100~150:1 三大营养素－糖、脂肪、蛋白质 类型 特点 特征 产品举例 第一代 水解蛋白 体内利用率低 第二代 不平衡型氨 基酸 EAA/NEAA比例不 平衡 氨复命11S（天安药业） Sohamine（日本） 第三代 平衡型氨基 酸 EAA/NEAA=1 乐凡命（华瑞）； 绿安® 三菱制药（广州）；凡命 第四代 从营养型→ 治疗型 根据不同疾病或年 龄情况下氨基酸谱 变化特点而设计 肝用：安平、肝安15AA、绿 甘安® 肾用：肾安、绿参安® 感染创伤用：绿支安® 小儿用：爱咪特（天安药业） 氨基酸制剂的发展 第一代脂肪乳剂 第二代脂肪乳剂 最新一代脂肪乳剂 1987 结构脂肪乳 1984 MCT/LCT 最佳能源 1961 瑞典 1976 美国 1998 英脱利匹特 鱼油 SMOF 标准脂肪乳 平衡脂肪乳 2003 脂肪乳的发展 pH值:6.5~8.8 渗透压:272mosm/L 可配伍:两药混合后无外观变化及配伍禁忌 忌配伍:两药混合后出现理化,药理,药动学及药效学变化 先稀释:药物分别稀释后再行混合,可不产生理化反应 不宜配伍:配伍后两药互相作用致使疗效或稳定性显 著降低 慎用配伍:两药互相作用致使作用过强，超出医疗所 需，必须减量 单独使用:勿与其他注射