亚低温治疗技术2014-08-19.pptVIP

亚低温治疗技术 2014-08-19 概念及适应症 概念 亚低温治疗又称冬眠疗法或人工冬眠，它是用药物与物理的方法使病人体温降低，以达到治疗的目的。 临床医学低温分度 轻度低温33 ~ 350C 中度低温28~ 320C， 深度低温 17~ 270C 现多采用32-350C亚低温治疗 适应症 治疗围产期窒息 治疗创伤性颅脑损伤 心肺复苏后脑保护 缺血性脑卒中 原理及实施方法 降温方法 体表降温 血管内降温 体表降温 评估 评估用物，环境是否符合治疗需要，设备是否齐全。尽量使室温控制在250C以下，减少室内人员出入。 使用前的准备? 仔细检查各机件是否牢固，各接口是否脱落，各导线是否松脱、水位。 物理降温 病人进入冬眠镇静状态时，开始给予物理降温。 将体温传感器插好，将毯、帽接口按标记方向接好（出入水接口有方向标志），在冰毯上铺层薄垫。 使用亚低温治疗仪前先用体温表测温一次，然后将体温传感器置于肛门，开机使用。主机即可显示体温，与先前所测体温表体温进行对比。 亚低温常使用体表降温法，应用降温毯，降温速度控制在2~4h降低10C常在4~12h，将肛温降至32~350C 复温 停止亚低温治疗时：先关电源，再拔插头 断开主机与冰毯的管道（管道出口高于冰毯，防止水流出）撤出冰毯，放出冰毯和主机内的水 清洁冰毯和主机待用 复温步骤： 停降温毯 停肌松冬眠合剂 采用自然复温至正常，过程应缓慢平稳，在25~260C室温中，以每4h升高10C的速度复温，持续12h，不可加热复温。过程中严密观察病情变化，防止出现复苏休克。 监护及护理要点 呼吸系统 进行亚低温治疗的患者，由于冬眠合剂的使用，中枢神经处于抑制状态，因此呼吸频率较缓慢，但节律整齐。 若呼吸频率太快或快慢不等，或呼吸变浅，出现点头样呼吸，应考虑中枢过度抑制，立即停用冬眠合剂，必要时予呼吸中枢兴奋剂静滴，或行机械通气。 要严密监测呼吸频率、节律、深浅及有无口唇、指甲发绀等缺氧表现，同时心电监护生命体征，保持血氧饱和度在95%以上，使用人工气道的患者，应加强气道的管理，湿化气道，稀释痰液，及时吸痰，保持气道通畅 循环系统 ? 24 h动态心电监护，密切观察ECG、血压、脉搏、四肢肢端循环情况及电解质变化，保持水、电解质及酸碱平衡。 正常情况下，患者应面色红润，四肢温暖，血压正常，脉搏稍慢但节律整齐，如果患者出现面色苍白，肢端发绀、血压下降、心律不齐，提示微循环障碍，说明冬眠过深或体温过低，应立即停用冬眠合剂和亚体温治疗仪，给予保暖，纠正电解质及酸碱平衡紊乱，必要时使用血管活性药物。 复温时由于血管扩张，回心血量少，易导致低血容量性休克，因此复温速度要慢，一旦发生血压下降，应及时补充血容量 体温监测 体温监测是亚低温治疗中一个重点项目。 一般情况应保持病人 肛温32~34 0C 鼻腔33~34 0C（头重点降温） 若体温超过36 0C，亚低温治疗效果差。 若低于33 0C，易出现呼吸，循环功能异常。 若低于28 0C，易出现心室颤动。 亚低温治疗的时间限制 亚低温治疗时间一般为3~5d ，最长5~7d。 长时呈亚低温不但无保护作用，而且可能加重脑缺血性损害 并发症预防与护理 1、心电图改变 窦性心动过缓：有报道最低至30次/分，在未影响血压和尿量的情况下不予干预 2、血流动力学的改变 包括： 1）、高血压 2）、心输出量减少 3）、体循环阻力增加 高血压及体循环阻力增加的原因：降温导致血管收缩 监测到心输出量减少时，只要MAP及尿量正常可不予干预 3、电解质失衡 降温开始后，血钾、镁、钙及磷向细胞内转移，复温时向细胞外转移 应每6-8小时监测一次 4、凝血病 凝血障碍为一常见并发症 仅在T＜320C时多见 应检测凝血功能及血小板质量 病人血清内如存在冷凝集素，说明低温已产生溶血反应，应立即停止低温疗法 5、高血糖 原因：抑制胰岛素分泌并引起胰岛素抵抗 应常规监测血糖 低温引起外周血管收缩，影响外周血糖监测结果。因此经动静脉置管及中心静脉导管处抽血监测血糖 6、感染 抑制白细胞生成，破坏中性粒细胞及巨噬细胞功能 抬高床头，预防VAP 监测血常规及胸片 7、复温休克 复温过程中，由于血管扩张，致有效循环血量减少，而发生低血容量性休克，因此复温不宜过快，可适当给予儿茶酚胺类药物以增加外周阻力。 8、颅内压监测 复温时颅内压突然升高 一般仍认为系复温过