牙体硬组织疾病 首都医科大学编制.pptVIP

四、牙髓钙化 临床表现： 多无症状，偶出现于体位有关的自发性痛，可沿三叉神经放散 牙髓活力测试反应异常，迟钝或敏感 X线片显示髓腔内有阻射的钙化物，或呈弥漫性阻射影响 治疗原则：无症状牙齿可不处理；有症状的进行根管治疗 五、急性根尖周炎 急性浆液性根尖周炎 急性化脓性根尖周炎 （一）急性浆液性根尖周炎 临床表现 咬合痛 患牙有不舒服、发木和浮出感 定位明确 自发性、持续性钝痛 检查 患牙：龋齿、充填物、非龋疾病、牙周病 牙冠变色 叩诊：叩痛（+）-（++） 扪诊：根尖部扪痛 松动度：有? °松动 诊断 症状：咬合痛 检查：叩痛、扪痛 牙髓活力：无反应 有牙髓病史、外伤史或牙髓治疗史 （二）急性化脓性根尖周炎 1 根尖周脓肿 2 骨膜下脓肿 3 黏膜下脓肿 根尖周脓肿 骨膜下脓肿 粘膜下脓肿 急性化脓性根尖周炎 根尖周脓肿 有持续性的跳痛 不敢触动患牙 有叩痛（++）（+++） 患牙松动? ? °--- ? ? ? ° 根尖部的黏膜潮红，有扪痛，局部不肿胀 相应的淋巴结可有肿大及压痛 临床表现 治疗 1）改正刷牙方法： 2）浅而过敏者 ：脱敏治疗 3）缺损深 ： 充填治疗 4）牙髓感染 ：根管治疗 治疗前 治疗后 第四节 牙本质过敏症 不是一种独立的疾病，是多种牙体疾病共有的症状。 临床表现：发作迅速，疼痛尖锐，时间短。 遇酸、甜、冷、热及咬物时酸痛。 用尖锐器械刺探牙面时可探及一个或 数个敏感点。 第五节 牙隐裂 牙冠表面的非生理性细小裂纹，常不易发现 治疗 1）浅隐裂无症状—调颌或充填。 2）有症者进行牙髓治疗 +调颌+全冠修复， 治疗过程中可做 带环保护牙冠。 第六节 牙髓病和根尖周病 病因 细菌因素：是主要致病因素 物理因素：外伤、温度、电流等 化学因素：充填材料、消毒药物等 免疫因素 一、可复性牙髓炎 定义：是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初期炎症表现。 诊断 主诉无自发痛 疼痛呈一过性 检查对温度测验表现为一过性敏感。 二、不可复性牙髓炎 急性牙髓炎 慢性牙髓炎 残髓炎 逆行性牙髓炎 （一）急性牙髓炎 疼痛特点 自发性阵发性痛 夜间痛 温度刺激加重疼痛 疼痛不能定位 诊断 根据病史、视诊、探诊（龋坏大小、深度、是否穿髓）、温度试验、电测活力试验非常敏感、如无龋坏则需拍X片、检查牙周情况、注意非龋性疾患。 自发性阵发性疼痛 疼痛不能定位 冷热刺激痛 夜间加重 急性牙髓炎 急性牙髓炎症状具有四个特点，是患者看口腔急诊的主要疾病 治疗 1 急性牙髓炎应急处理：开髓引流 2 保存牙髓治疗：常采用盖髓术和活髓切断术。 3 保存牙体治疗：根管治疗、塑化治疗 （二）慢性牙髓炎 疼痛特点 ①无剧烈自发痛，为长期、阵发性隐痛； ②对温度刺激化学刺激及食物压迫牙髓均可引起疼痛，刺激去除不能立刻缓解； ③有轻微叩痛 分型 1 慢性闭锁性牙髓炎 2 慢性溃疡性牙髓炎 3 慢性增生性牙髓炎 1 慢性闭锁性牙髓炎 临床表现 无明显自发痛，有钝痛，温度改变引起疼痛，有急性发作史。 诊断 有较长的发病史或急性疼痛史，龋洞内腐质较多无穿髓孔；探痛迟钝；有轻度叩痛，冷、热刺激及牙髓活力测试多为迟缓性反应；X线检查根尖牙周膜增宽或根尖周骨质密度减低。 治疗：根管治疗 2 慢性溃疡性牙髓炎 临床表现 无明显自发痛 食物嵌塞后有剧烈疼痛，不敢咀嚼 温度刺激引起疼痛,持续时间很长 诊断 有深龋洞；去除腐质可见穿髓孔，穿髓孔轻探疼痛不明显深部探痛明显，易出血；温度测试敏感；一般无叩痛；X线检查牙周膜增宽、根尖部骨质密度减低。 治疗：根管治疗 3 慢性增生性牙髓炎 临床表现 无自发痛或轻微自发痛 有咀嚼痛和咀嚼过程中出血 有轻微叩痛 诊断 多发生在青少年；鲜红色息肉充满髓腔，息肉与髓腔相通；探痛不明显，探诊时易出血；电测活力反应迟钝 治疗：根管治疗 （三）残髓炎 病因 根髓未完全失活 干髓剂的作用未使根髓完全固定 干髓治疗不彻底 临床表现 自发性钝痛 温度改变引起疼痛－迟缓性疼痛 轻微的咬合痛 去除充填物后探残存牙髓仍有感觉 诊断 有牙髓治疗史 有牙髓炎症状 强温度刺激患牙有迟缓性痛，叩诊疼痛 探查根管深部有疼痛 治疗原则：根管治疗 （四）逆行性牙髓炎 病因 细菌和毒素通过深牙周袋、牙根的侧支根管、牙本质小管、主要是根尖孔进入牙髓 临床表现 急性牙髓炎的症状 牙体无龋坏，检查牙周袋有可探及根尖的牙周袋。 温度改变引起疼痛，可为激发痛、迟钝或无反